现在保健品虽然都宣称不含激素,但里面是否含有激素是不可知的。因为某些妇科肿瘤是雌孕激素依赖性肿瘤,盲目服用保健品可增加患妇科肿瘤的风险,如宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、乳腺癌等。?女性乱用保健品易患肿瘤?我们一起来了解一下吧。
目录
1妇科肿瘤的鉴别方法
1、西科肿瘤的定位诊断
早期病例(不论良、恶性肿瘤)能扣清肿块与子宫境界者,再结合影像检查,不难作出定位诊断;晚期(良性者与周围器官、组织粘连;恶性者对周围器官、组织有浸润或转移),则须更多依赖影像检查,因体检及妇科检查不易分清其境界。
2、 妇科肿瘤的定性诊断
妇科肿瘤虽经定位,但不了解其性质,仍然“无济于事”。这对妇科良性肿瘤的影响还不太大,但对手术的难易,术前也要有所估计。凡有胃肠道症状者,术前应行钡灌餐或钡肛检查;对有泌尿道症状者,术前应行泌尿系造影,对于子宫颈癌或子宫内膜癌亦是需要的、子宫颈癌经局部刮片(最好在阴道镜指引下刮片)、细胞学检查或/及组织病理学检查可以确诊;子宫内膜癌经分段诊刮亦可确诊。但值得强调的是,如组织病理学检查诊断为原位癌(HIS)者,不论是子宫颈癌还是子宫内膜癌,都应在原取材部位及其邻近部位再取材复查,方能作出最后诊断,因侵蚀癌附近可呈原位癌图像,反之亦然,故须慎重。
以下重点就卵巢恶性肿瘤的定性诊断加以论述。其要求不仅在于判断是否恶性肿瘤,并要判断何种类型的恶性肿瘤。判断的方法随着医学科学的进展不断更新,但其目的在于寻找并证实肿瘤标志。此词由于涉及到的学科领域发展‘旧新月异”,故迄今其定义仍未规范化。就其广义而言,包括机体内任何能提示有肿瘤存在的变化,如结构变化(细胞学检查、组织病理学检查、功能与结构检查、免疫组化检查)、生物化学变化(免疫学检查、生物化学检查、内分泌检查)等。
(一)细胞学检查:可结合病情采用不同方法取材检查,如①阴道后弯窿吸液涂片检查,虽阳性率仅33%左右(因输卵管可能梗阻),但检查方便,可重复,无创伤。如能排除子宫、输卵管癌,}i!1可成为恶性卵巢肿瘤诊断指标之一,故不妨常规施行。②一子宫直肠窝穿刺吸液或冲洗液(无腹水者)检查,对盆腔无炎症及粘连、疤痕者可行。宜用21号2c;m皮内注射针及lOml吸筒由子宫颈后方1 cm-l.Scm处刺人抽吸,吸出物注人3m1 Ringer液中(要反复冲洗吸管),离心后沉渣涂片、染色、镜检。如抽出液多,可按腹水处理。③腹水检查,可经腹壁(如量少,宜在B超指引下进行)或经阴道后育窿穿刺取液。须取液〕20(hnl,分置试管内,以2 OOOr/mug离心,沉渣涂片以Pap或I11J染色,癌细胞发现率可达93 %o。值得注意的是,有时虽不能查见癌细胞,但如出现间质细胞(肿瘤刺激),砂粒体小如中层鳞状细胞核,致密的钙化体,为同心圆结构,边缘清晰,PaE〕染为黄色,见于浆液性囊腺癌或粘液卡红(卵巢粘液性囊腺癌阳性细胞染为蓝色,分化好;直肠的粘液腺癌则染为红色,分化不良),亦为恶性肿瘤的特征。
最近文献介绍一种纯化查卵巢癌性腹水恶性细胞的快速、简便方法(Hirte等,1992),系用20tQn尼龙网孔滤器,滤去腹水中的单一细胞与小细胞,留取大细胞块,其中含有恶性细胞,用免疫细胞化学分析。癌细胞阳性率平均可达卯.6士1.7%097.5士0.5%此外,适宜病例可采用瘤体穿刺细胞学检查。肿瘤贴接腹壁或阴道前、后弯窿部者,可用毫针(管内径仅0.6mm)穿刺,以Sml吸筒负压吸引。吸出物注人3 ml Ringern液中,以2 OOOr/min离心,沉渣涂片,用Pap染色,诊断正确率高达85%-}0%;实性或囊、实性肿瘤还可用肝穿刺针取材,作细胞学或组织学诊断。据文献报道,因采用此类技术得以诊断、及时治疗者的效果远胜于因循生误、失去治疗良机者;且选例及穿刺适当,不致引起恶性扩散。
(二)组织病理学检查:在卵巢恶性肿瘤治疗前,仅能通过腹腔镜或剖腹探查术作出诊断,而要作病变分期,则组织病理学检查是不可缺的手段。近年免疫组化有了很大的发展,并能用于福尔马林固定、石腊包埋的组织切片。通过免疫组化分析,将传统的形态学分类与功能结合,不仅能协助诊断,且在研究肿瘤的来源、监测冶疗效应及估计患者预后等方面均有重要意义。
(三)免疫学检查:免疫组化法与免疫细胞学分析均属于免疫学检查方法,但偏重于回顾性研究或鉴别诊断。目前用血清学方法发现的恶性卵巢肿瘤抗原,多属肿瘤相关性抗原,其特异性尚不显著。通过传统方法产生多克隆抗体,进而发展为用体细胞杂交技术产生特异性单克隆抗体,以放射性同位素标记,可用于原发癌与转移癌的定位、定性诊断。国内、外常用于卵巢上皮性肿瘤的抗原有OC125,OC133,SONA,SOTA(浆液性肿瘤)、CEA(粘液性肿瘤、纤维上皮瘤)、OC 125或CA 125或COC 166-9(子宫内膜样癌,透明细胞癌);用于性腺间质瘤者有T, P, E;用于恶性生殖细胞肿瘤者有AFP(卵黄囊瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤)、hCG(妊娠性及非妊娠性滋养细胞肿瘤、混合性畸胎瘤)。因此,单凭一种免疫学检查要在治疗前判断一种特定的卵巢恶性肿瘤尚难做到。
(四)内分泌检查:上述免疫学检查中的性腺间质细胞瘤实际上是内分泌检查,只是所用为免疫组化方法。但卵巢性腺间质细胞瘤因有特殊的内分泌功能及影响,如性早熟、绝经后出血、男性化等,有助于诊断,而卵巢浆液性、粘液性及纤维上皮瘤有的因肿瘤周围滤泡组织增生,也有非特殊性的内分泌功能而能分泌雌激素,即使是性腺间质细胞瘤,不同的情况也可产生相同的雌激素。此外,近年来由于激素测定方法的进展,发现某些非内分泌器官的肿瘤亦能分泌激素,或虽属内分泌器官肿瘤却可产生某些不相关的激素而引起相应的临床现象,特称之为异位内分泌综合征或副内分泌综合征,如卵巢透明细胞癌有的就能分泌甲状旁腺激素而引起高钙血症;卵巢原发性绒癌能分泌甲状腺激素而引起甲亢;有的卵巢浆液性囊腺癌、无性细胞瘤能分泌胰岛素导致持续性血糖过低。此类情况虽极罕见,但改变了“一种激素只能由一种内分泌器官生长的肿瘤产生”的临床传统观念;也给临床诊断带来了一定的混淆,但有希望为临床提供监测某些肿瘤的TM。
(五)生化检查:虽在70年代即已有学者发现卵巢恶性肿瘤患者腹水中的钙、磷、尿素氮、尿酸、胆固醇、总蛋白、总胆红素、GOT,LDH,AKP等10项生化指标测定值较良性肿瘤患者及正常妇女者明显增高,但并无特殊性,临床上仅可用作鉴别良、恶性肿瘤及监测疗效的参考。
(六)影像学检查:如B超、CT, MRI, CDFT已能精细显示肿瘤内部结构像,但由于囊性、实性或两者兼而有之者在各种卵巢肿瘤均有存在,而所食组织的复杂性,又往往使影像缺乏特殊性,故须结合其他检查方法进一步定性。单抗`}`I一GEA, }m'I℃一CEA,'}`ICOC183B2放射免疫显像诊断在这方面将发挥作用。
近年来,由于系统开展了腹膜后淋巴结清除术,证实了淋巴结转移在卵巢恶性肿瘤扩散、转移的重要性及其规律性,故术前为估计肿瘤的淋巴结转移情况,GT, MRI固可应用,但费用大。目前已有碳粒、萤光素于阴道侧弯窿注射法取代了传统应用的盆腔淋巴造影术。
(七)卵巢恶性肿瘤的分期:在判断卵巢恶性肿瘤的基础上,还应进一步明确肿瘤波及的范围,作出分期,方能据以合理治疗,故分期极为重要。但在临床上常被忽视,甚至已经剖腹探查,仍未判明分期,造成进一步处理与患者预后判断的混乱。
由于目前卵巢恶性肿瘤的定性仍有赖于组织病理检查,且按FIGO对卵巢恶性肿瘤分期(1987)的要求,不仅要了解原发肿瘤的性状(单侧、双侧、类型、是否有目检或镜下穿破),还须检查腹水或冲洗液(无腹水者)中有无癌细胞及转移灶的范围、大小(镜下、小于或大于2cm)与腹膜后淋巴结转移的部位。因此,非经过腹腔镜检查或剖腹探查以及细胞学与组织免疫学检查不能精确分期;经过治疗的病人,虽恶化而尚有可能再手术或虽经定性、定位诊断已临床治愈但不能确定是否应结束治疗而行二次探查手术(SLO)或二次腹腔镜探查(SLL)者,均须再作分期,藉以确定进一步处理方案。
2?女性乱用保健品易患肿瘤
现在保健品虽然都宣称不含激素,但里面是否含有激素是不可知的。因为某些妇科肿瘤是雌孕激素依赖性肿瘤,盲目服用保健品可增加患妇科肿瘤的风险,如宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、乳腺癌等。因此,在服用保健品之前,一定要做正常的查体,在排除了上述相关性肿瘤倾向时,方可在专业人士指导下服用保健品,而且服用期间应定期做相关检查。
有不少人做过宫颈微波治疗,后来发现浸润性宫颈癌。张宏医生说,正确的步骤是先做宫颈筛查,包括宫颈细胞检查、HPV病毒检测,必要时做阴道镜,在排除了病变之后,才能做宫颈治疗。
有些宫颈糜烂是正常的生理性改变,根本不需要治疗。由于雌激素水平增高,宫颈鳞状上皮细胞被单层柱状上皮细胞覆盖,从而使宫颈看起来发红,这不是病理改变,而是宫颈正常生理变化之一。这种情况常发生于青春期、妊娠期和成熟年龄妇女。通过细胞学及HPV检查阴性者,这类妇女一般不需要做特殊治疗。中度以下的宫颈糜烂可不做治疗,如果有下坠感、腰酸、性交出血等症状,可考虑治疗。生育过的妇女,如果是中度以上宫糜,分泌物多,易受病毒、细菌的侵袭,会增加宫颈癌的发病率,可以选择治疗。
3生活中引起妇科肿瘤的原因
⒈饮食及营养素:女性肿瘤中,60%与饮食营养有关。如脂肪摄入过多使卵巢癌增多50%;喝咖啡40年以上使卵巢癌增加3.4倍等。
⒉烟酒:实验表明:设不吸烟者患子宫颈鳞癌的RR为1.00,则日吸烟10—29支者的RR为1.82,日吸≥30支的RR为2.56,P<0.001。被动吸烟者,之RR近似。
⒊性行为、性传播疾病和男方因素:江西普查结果:≤19岁结婚,其葡萄胎患病率为514/10万,≥30岁结婚为89/10万。北京(1979)普查:<20岁结婚,其子宫颈癌患病率为159/10万,21—25岁结婚,此率为41/10万,结婚年龄≥26岁,此率则下降至22/10万。
⒋节育措施:口服避孕药有保护卵巢不长癌的作用。
⒌文体活动:缺乏文体活动易患子宫内膜癌(Littman,2001)。
4妇科肿瘤的预防方法
1、提倡晚婚晚育:有研究显示,20岁以前结婚或发生性行为者,患宫颈癌比例比其他妇女高2倍。
2、防止不洁性生活:研究显示,性生活紊乱者宫颈癌的发生危险性高2-3倍。
3、治愈慢性妇科疾病:宫颈慢性炎症、糜烂、白斑、滴虫和霉菌感染都可能诱发宫颈癌。
4、定期检查:要定期进行妇科检查,尤其是45岁以上的妇女每年应做一次妇科检查和宫颈刮片。
5、饮食结构调整:在饮食中少食含饱和脂肪酸的食物,多食蔬菜对预防卵巢癌有利。
6、口服避孕药:口服避孕药可减少卵巢癌的发生风险。
5妇科肿瘤的日常饮食调理
1.食用营养丰富的,以植物性食物为主的多样化膳食,选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食,但并不意味着素食,但应该让植物性食物占据饭菜的2/3以上;
2.保持适宜的体重人群的平均体质指数(BMI=体重/身高2(米)在整个成年阶段保持在BMI为21~25,而个体的BMI为 18.5~25,避免体重过低或过高,并将整个成人期的体重增加限止在5公斤之内;
3.坚持体力活动如果从事轻或中等体力活动的职业,则每天应进行约1h 的快步走或类似的运动,每周还要安排至少1h的较剧烈出汗运动;
4.鼓励全年多吃蔬菜和水果,使其提供的热量达到总能量的7%,专家介绍说,全年每日吃多种蔬菜和水果,每日达400g~800g;
5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食,应占总能量的45%~60%,精制糖提供的总能量应限止在10%以内。个体每日摄入的淀粉类食物应达到600g~800g,还应尽量食用粗加工的食物;
6.不要饮酒,尤其反对过度饮酒。如果要饮酒,男性应限制在2杯,女性在1杯以内(1杯的定义是啤酒250ml,葡萄酒100ml,白酒25ml)。孕妇、儿童及青少年不应饮酒;7.肉类食品红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)的摄入量应低于总能量的10%,每日应少于80g,最好选择鱼、禽类或非家养动物的肉类为好;
8.总脂肪和油类提供的能量应占总能量的 15%~30%,限制脂肪含量较多,特别是动物性脂肪较多的食物,植物油也应适量,且应选择含单不饱和脂肪并且氢化程度较低的植物油;
9.限制食盐成人每日从各种来源摄入的食盐不应超过6g,其中包括盐腌的各种食品;
10.尽力减少霉菌对食品的污染,应避免食用受霉菌毒素污染或在室温下长期储藏的食物;
11.食品保藏易腐败的食品在购买时和在家中都应冷藏或其他适当方法保藏;
12.对食品的添加剂和残留物以及各种化学污染物应制定并监测其安全用量,并应制定严格的管理和监测办法。食品中的添加剂、污染物及残留物的含量低于国家所规定的水平时,它们的存在是无害的,但是乱用或使用不当可能影响健康;
13.营养补充剂补充剂不能减少癌症的危险性,大多数人应从饮食中获取各种营养成分,而不用营养补充剂;
14.食物的制备和烹调在吃肉和鱼时用较低的温度烹调,不要食用烧焦的肉和鱼,也不要经常食用炙烤,熏制和烟熏的肉和鱼。