肺动脉高压治疗

肺动脉高压是一种极度严重的疾病。75%的患者集中于20～40岁年龄段，15%的患者年龄在20岁以下。肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。肺动脉高压的原因是什么?要怎么治疗?下面来想想了解一下。

目 录 肺动脉高压治疗 肺动脉高压病因 肺动脉高压临床表现 肺动脉高压检查 肺动脉高压饮食

1肺动脉高压治疗

　　治疗目的是主要是缓解患者的临床症状、增加活动耐量、预防疾病进展、延长患者的生存期。

　　PAH患者的治疗不能仅仅局限于单纯的药物治疗，而应该是一套完整的治疗策略，包括患者病情严重程度的评价、支持治疗、血管反应性的评价、药物有效性的评价和不同药物联合治疗的评价。根据PAH的不同临床类型制订个体化治疗方案;根据PAH的功能分类，选择降低PAH药物。[2]

　　不同类型PAH治疗原则不尽相同，正确认识引起PAH的相关疾病，并针对相关疾病进行积极治疗，是治疗疾病相关性PAH的首要措施。例如：结缔组织病相关PAH应首先使用激素和免疫抑制剂的治疗;药物或毒物所致PAH应首先停止使用药物或接触毒物。对于直接影响肺血管功能或结构的PAH，治疗上以纠正或逆转肺血管改变为主;目前国内可供选择的药物包括：前列环素类药物：如万他维;内皮素-1受体拮抗剂：波生坦、安立生坦等;磷酸二酯酶-5抑制剂：如西地那非、他达拉非等。对于严重的PAH，可以考虑介入或手术治疗。

2肺动脉高压病因

　　有很多原因可以导致肺动脉高压，如左心疾病、先天性心脏病、缺氧性病变、肺血栓栓塞症等，而这些明确原因导致的肺动脉高压，占据了这些人群的主体，甚至包括了99%以上的肺动脉高压。

　　1.左心疾病相关性肺动脉高压

　　约占全部肺动脉高压的78.8%。高血压、糖尿病、冠心病等疾病的后期经常会并发心功能不全，在中、重度患者中会引起肺循环血流动力学改变和肺血管重构，进一步导致肺动脉高压。

　　2.先天性心脏病(先心病)相关性肺动脉高压

　　肺动脉高压先心病相关性肺动脉高压主要由心内分流引起。未经手术治疗的先心病患者合并肺动脉高压的发生率为30%，而经手术治疗的患者合并肺动脉高压的发生率约为15%。

　　3.结缔组织疾病相关的肺动脉高压

　　包括各种风湿、类风湿性疾病。如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、血管炎、类风湿性关节炎等都可以引起肺动脉高压，在我国发病人数很多。这一类疾病并发肺动脉高压比例很高，且能显著影响预后，而原发病的识别与处理至关重要。

　　4.缺氧性肺动脉高压

　　我国是烟草大国，由此导致慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病高发;支气管扩张、肺结核等这些疾病最后也会导致肺动脉高压，引起右心衰竭。睡眠呼吸障碍患者也会发生肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，因此慢性阻塞性肺疾病导致的缺氧性是一个值得关注的问题;另一方面高原性肺动脉高压是国外少有而我国常见的一种疾病。这些患者，由于肺泡缺氧，继而发生低氧性肺血管收缩，肺动脉压升高。

　　5.慢性血栓栓塞性肺动脉高压

　　深静脉血栓形成和肺栓塞在临床工作中经常遇到，发病率、致死率、致残率都很高，由此而诱发的慢性血栓栓塞性肺动脉高压也有很高的发生率，临床上也很常见。

　　6.其他

　　如代谢性疾病、血液系统疾病、肿瘤性疾病、血吸虫病、艾滋病毒感染等均可以引起肺动脉高压。

　　按照国际上最新分类，以上各种病因导致的肺动脉高压划归为五大类，可以由几十种疾病引起，包括以上我们提到的各种原因，如特发性肺动脉高压、先天性心脏病、呼吸系统疾病、结缔组织疾病(如硬皮病、系统性红斑狼疮)等。

3肺动脉高压临床表现

　　肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：

　　1.呼吸困难最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。

　　2.疲劳、乏力、运动耐量减低与心排量减少，组织灌注不足有关。

　　3.晕厥心排量下降导致脑组织供血不足。

　　4.心绞痛或胸痛右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。

　　5.咯血肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。

　　6.声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

　　7.右心衰的症状食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。

　　8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。

4肺动脉高压检查

　　1.实验室检查

　　自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。

　　2.心电图

　　提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。

　　3.胸片提示

　　肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横径≥15mm，肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”，右房、右室扩大，心胸比增大。

　　4.超声心动

　　用于估测肺动脉压力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，还可评价右心功能、判断预后。

　　5.肺功能测定

　　用于明确气道和肺实质病变，重点参考一氧化碳弥散能力。

　　6.肺通气/灌注扫描

　　帮助判断有无肺栓塞。

　　7.高分辨率CT和增强CT

　　提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。

　　8.磁共振成像

　　能直接评估右室形态、大小和功能，也能无创评估部分右心血流动力学特征。

　　9.多导睡眠监测

　　用于排除缺氧性肺动脉高压。

　　10.心肺运动试验

　　可评价心功能、气体交换能力，最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。

5肺动脉高压饮食

　　有益于降压的食物(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

　　大致概括起来，有这么几类：

　　①叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等。

　　②根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄。

　　③瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子。

　　④花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心。

　　⑤水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼。

　　⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。

　　软化血管的食物

　　葡萄干、土豆、红枣、山楂、桃、橘等控制血压。多吃富含矿物质的食物，少吃油脂，玉米油、葵花子或葵花子油、海带、紫菜等均有降胆固醇作用。麦片有助减肥，降低血压及胆固醇。

　　黑木耳加冰糖能降血压和防止血管硬化。和蒜、葱一起食用，可缓解冠状动脉粥样硬化。

　　香菇，红枣含有相当丰富的维C和维P。核桃。蜂蜜含丰富维生素，可防止血管硬化。芹菜叶降血压效果相当明显，用水烫一下，剁碎，拌上蒜泥，几乎相当于服一片降压药。每百克芹菜中含钙160毫克，一半可为人体吸收。

　　茄子：含维P，增强毛细血管弹性，防治高血压，动脉硬化及脑卒有较好作用，可明显减少老年斑，降低脑血管栓塞的发生率。

　　南瓜：润肺益气、化痰、排脓、驱虫解毒、止喘利尿、美容等功能。可预防和治疗前列腺肥大、动脉硬化、胃粘膜溃疡等作用。

　　生姜：抗肿瘤、防止血小板聚合，(血小板聚合导致血竣、导致心脏病发作或中风)。减轻偏头痛、有消炎效用。

　　玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60。

温馨提示：
多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。