高血压性脑病的治疗

大家都知道什么叫做高血压性脑病吗，相信大家都知道高血压肾病，高血压心脏病，单纯性高血压疾病，但是对于高血压脑病，很少有人知道，也有很多人表示不解，这个疾病一旦发生之后最重要的就是对脑部造成的伤害太大了，神还会出现血压升高之后全身抽搐的现象，甚至脑部还会出血，那么高血压性脑病该如何来治疗呢?请看下面详细的介绍。

目录 高血压脑病有哪些症状 高血压性脑病的治疗 高血压脑病是怎么回事 高血压脑病的检查项目有哪些 高血压脑病如何预防

1高血压脑病有哪些症状

　　1.本病平均发病年龄为40岁，儿童和60岁以上亦可发生。发病年龄与病因有关，急性肾小球肾炎引起多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎以青少年及成年多见，子痫常发生于年轻妇女，恶性高血压引起多见于30～50岁。动脉压升高通常发生在高血压基础上，起病时先突然出现血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150～200mmHg。由于儿童、孕妇或产后妇女的初始血压较低，以及妊娠毒血症造成子痫的患者和急性肾小球肾炎患儿，当血压突升至180/120mmHg时即可发病。

　　2.高血压脑病临床表现颇相似，可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象。起病急骤，病情进展迅速，发生高血压脑病一般需12～48h，短则数分钟，长则1～3天，出现剧烈头痛、呕吐、视盘水肿和黑矇，部分患者出现一过性失语、偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射等。有时出现前驱症状，如精神错乱、水肿、无力和不适等，此时病人卧床休息，适当处理，常可避免进展。头痛常为早期症状，局限于后枕部或全头痛，清晨明显，情绪紧张、咳嗽及用力时加重，与血压增高及脑水肿导致颅内压增高有关，降压药和脱水剂可缓解。视盘水肿常伴火焰状出血、绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变，多数患者出现视力模糊、偏盲或黑矇等。

　　3.有些患者可伴颈强直，可能为枕骨大孔疝前期表现。癫痫发作常见(10.5%～41%)，为脑缺血缺氧所致，多为全面性强直-阵挛发作，意识丧失可伴舌咬伤和尿失禁等;少数患者为局灶性，历时1～2min，可反复发作，最后进入癫痫持续状态，个别病例因发作诱发心力衰竭死亡。病人可出现嗜睡或昏迷，通常昏迷程度不深，可见烦躁、精神错乱、定向力及判断力障碍和冲动行为等。个别病人出现阵发性呼吸困难，是呼吸中枢缺血及酸中毒所致。及时降压治疗，患者所有症状可在数分钟至数天内消失，病程短，不遗留任何后遗症，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。

2高血压性脑病的治疗

　　高血压脑病一旦发生，应迅速救治，尽快降低血压，控制病情，防止脑疝形成。1.迅速降压治疗为预防或减轻靶器官的损伤，在数分钟至2h之间使血压降低，至目标血压水平，仍有争议。有主张将血压降至正常或接近正常水平，有主张血压降低幅度应小于20%～25%，或将舒张压降至100～110mmHg(13.3～14.8kPa)，以免引起脑血流灌注不足。

　　应用短效静脉制剂降压常用药物：

　　⑴首选硝普钠：硝普钠0.25～10μg/(kg/min)静滴，立即起作用，持续作用2～3min。

　　⑵硝酸甘油：5～100μg/min静脉点滴，2～5min起作用，持续5～10min。

　　⑶尼卡地平：5～15mg/h静脉点滴，5～10min开始起作用，持续1～4h(常时间使用后持续时间超过12h)。

　　⑷拉贝洛尔：每10分钟静注20～40mg，或0.5～2mg/min静滴，5～10min开始起作用，持续2～6h。

　　⑸乌拉地尔：首剂12.5～25mg，随后5～40mg/h静滴，3～5min起作用，作用持续4～6h。

　　⑹酚妥拉明：5～10mg静注，1～2min起作用，持续10～30min。

　　迅速降低颅内压呋塞米20～40mg加10%葡萄糖液20ml内静脉注射，必要时可重复使用。20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

　　对症治疗安定10～20mg肌内注射，或10%的水合氯醛10～20ml保留灌肠，以制止躁动和抽搐。癫痫发作者给予苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫治疗。平时应经常测量血压。

3高血压脑病是怎么回事

　　任何类型的高血压均可发生高血压脑病。主要病因：

　　1.原发性高血压 原发性高血压的发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。

　　2.继发性高血压 如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。

　　3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

　　4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。

4高血压脑病的检查项目有哪些

　　1.眼底检查

　　可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。

　　2.CT检查

　　主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。

　　3.脑电图

　　如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。

　　4.脑脊液检查

　　脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作)，细胞和蛋白含量也可增高。

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5高血压脑病如何预防

　　1、注意抗高血压药、利尿药、抗精神病药、抗忧郁药、左旋多巴、抗胆碱药和血管扩张药物引起的低血压，如与服用上述药有关时，应按医嘱减药或停药。

　　2、查明并治疗引起体位性低血压的疾患，如心脏病、脱水、电解质紊乱、贫血、尿道炎等。

　　3、控制诱因和适度锻炼，改变体位时要缓慢，如由卧位起立时先缓慢坐起，数分钟没有症状后再慢慢起立行走。早晨起床要特别注意由于睡眠后压力感受器反射迟缓。容易发生体位性低血压。热水浴、饱餐、运动后以及气候炎热时，外周血管扩张，也易发生体位性低血压。

　　4、经常立位工作者，如理发师、教师、外科手术医师要避免站立过久，应适当进行活动.但不要在饭后立即活动。白天休息时可用躺椅.避免平卧床上。

　　5、避免饱餐、饮酒和过度疲劳，举重物、用力咳嗽和排便时更危险。

　　6、锻炼对体位改变的耐受力。睡眠时可将头部垫高15厘米，保持半垂直体位，这样可促进自身对脑血流量不足的自动调节，逐渐使脑适应低血流量的情况。也可用反复起坐的方法练习改变体位的运动，对防治体位性低血压有益。

　　7、可逐渐增加食物中的食盐量，作为扩充血容量的开始尝试.但禁忌食高盐。

　　8、其他措施均无效时.可选用适当的药物治疗，如口服麻黄素等。

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温馨提示：
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。