股骨头坏死微创治疗效果如何？

身体的骨头是支撑我们整个身体的主干，然后当我们股骨头坏死会是怎么个情况呢?股骨头坏死的全称股骨头无菌性坏死，也可以称为股骨头缺血性坏死，是多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种骨科常见疾病。股骨头坏死用微创治疗效果如何?下面我们就来看看。

目录 股骨头坏死的饮食 股骨头坏死微创治疗效果如何 股骨头坏死如何鉴别诊断 外伤与激素类药物会引发股骨头坏死 股骨头坏死的术后护理

1股骨头坏死的饮食

　　一、补充富含钙磷的食物、比如说牛奶。

　　二、即使不是由于喝酒导致的股骨头坏死，也应该劝说股骨头坏死患者戒酒。因为酒也是导致股骨头坏死的原因之一。

　　三、患者应该合理膳食，均衡搭配。

　　四、激素性股骨头坏死可以多摄入些维生素C。

　　五、避免辛辣的食物，以免影响药效。

　　六、激素性股骨头坏死患者应少摄入高脂肪的的食物。

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2股骨头坏死微创治疗效果如何

　　股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。

　　一般来说，重点关注延缓病程发展，提高生存质量，减少股骨头置换次数或者做到终身免除置换髋关节。如果出现早期坏死，可采取创伤较小的手术方法如减压等，如果病变已进入中晚期，当未出现严重疼痛或服药不改善疼痛时。

　　手术治疗往往是创伤性比较大，还有就是价格不菲。而且采用手术治疗时要考虑患者的体质、患者的年龄等。总的来说手术治疗股骨头坏死风险比较大。股骨头坏死医治后的疼痛后遗症不会一直存在，在今后的几年中会逐渐好转或消失。

　　如果您还考虑患者的置换医治副作用大、费用高。股骨头手术后易发生一综合症是由与股骨头的缺失所引发的一系列的症状，如疼痛、腹胀、肿胀、感染、高热等症状。由于术后患者要长期卧床，易导致便秘、褥疮等症状。

3股骨头坏死如何鉴别诊断

　　诊断标准

　　一、 主要标准

　　1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

　　2、X线片改变：股骨头 塌陷，不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨折)。

　　3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

　　4、股骨头MRI的 T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。

　　5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

　　二、次要标准

　　1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

　　2、核素骨扫描示冷区或热区。

　　3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

　　符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变)，则可能诊断。

　　各诊断方法要点

　　可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。

　　一、 临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨 头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、 Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有 Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。

　　二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、 透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

　　三、 MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征 (double line sign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确 估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。

　　四、 核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此 检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性，但特异性仍不高。

　　五、CT 对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

　　鉴别诊断

　　对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。

　　一、 具有类似X线改变疾病的鉴别诊断

　　1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

　　2、髋臼发 育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。

　　3、强直 性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴 别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

　　4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。 常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。

　　二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断

　　1、暂时性骨质疏松征(ITOH)：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。

　　2、软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

　　3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

　　4、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。

　　5、滑膜疝洼(synovial herniation pit)：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。

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4外伤与激素类药物会引发股骨头坏死

　　股骨头坏死是指因各种原因引发股骨头的微循环障碍，导致股骨头有活力的骨细胞的死亡。如不及时治疗，将导致股骨头骨质空洞的形成，甚至碎裂、塌陷、髋臼边缘骨质增生等病理改变。虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻。

　　1、外伤。股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。

　　2、激素类药物。长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

5股骨头坏死的术后护理

　　1、早期肌肉锻炼

　　手术后1～3周内即可进行。锻炼方法是在膝关节静止的情况下，用力收缩和放松大腿前群的肌肉，主要是股四头肌。将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬使足背伸，每次持续3～10秒，重复10～20次，每天2～3次。同时，用力使踝关节背伸，做跖屈及伸屈足趾活动。

　　2、髋、膝关节活动

　　手术治疗股骨头坏死后如何保健?手术后4～6周，可以借助关节练习器械被动活动髋、膝关节，范围由小到大。亦可主动进行髋、膝关节功能锻炼。下面介绍几种方法供患者参考，可选其一进行：

　　直腿抬高法：在病情允许的情况下，仰卧位直腿抬高，健侧卧位患腿直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸，患肢抬起后维持5～10秒，然后复原。依据病人的耐受情况重复10～20次，每天进行2～3次。

　　下蹲练习：下床前先做膝关节伸屈活动10～20分钟，下床时，健肢不随重，两手扶床栏，做下蹲交替动作。每次练习10～20次，每天进行2～3次。

温馨提示：
要注重预防，加强自我保护意识，注意活动，避免肌肉萎缩。