一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200~300倍,所以一氧化碳极易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质的影响最为严重。轻度一氧化碳中毒的治疗方法是什么?情况如下!
目录
1临床表现
临床表现主要为缺氧,其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难,HbCO饱和度达10%~20%。症状加重,患者口唇呈樱桃红色,可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,HbCO饱和度达30%~40%。重者呈深昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛,HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制,可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿,主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后,经2~30天的假愈期,会再度昏迷,并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症,又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO,可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。
2轻度一氧化碳中毒的治疗方法
1. 若察觉到自己煤气中毒时,立即打开门窗。迅速离开现场,到外面吸收新鲜空气。若已经感到全身无力时,应赶快趴倒在地,爬至门边或窗前,打开门窗呼救。
2. 如果发现他人煤气中毒时,应立即打开门窗,将病人抬到空气新鲜处。如能喝水,可给其喝热的糖茶水。中毒轻微者,会很快好转。
3. 若患者出现抽搐、昏迷、面色苍白、四肢发凉、大汗,体温升高等情况时,要立即拨打120急救电话,尽快送医院进行高压氧舱治疗,减少后遗症。发现有呼吸停止者,应立即做人工呼吸。
3检查内容
1.血中碳氧血红蛋白测定正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%~10%,其中有少量来自内源性一氧化碳,为O.4%~O.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%,中度中毒者可高于30%,严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时,脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状可不呈平行关系。
2.脑电图据报道54%~97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图,表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波,类似肝昏迷时的波型;假性阵发性棘慢波或表现为慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。
3.大脑诱发电位检查一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长,异常率分别为50%和68%,恢复期则可分别降至5%及22%正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损,两类患者的异常率皆超过70%,并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关,与中毒病情的结局相平行。
4.脑影像学检查一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区,后期可见脑室扩大或脑沟增宽,异常率分别为41.2%和87.5%脑CT无异常者预后较好,有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见,故不如脑诱发电位及脑电图敏感。
5.血、尿、脑脊液常规化验周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞数增高,重度中毒时白细胞数高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。
4预防中毒
一氧化碳中毒多见于冬天人们在密闭的环境下淋浴和烤火时发生。在日常生活中,煤、木炭、液化石油气在燃烧后均会产生二氧化碳,二氧化碳在通风不良的环境下就会还原成一氧化碳,一氧化碳是一种窒息性毒物,无色、无味、无臭,轻度中毒者感到头痛、眩晕、恶心、嗜睡、昏迷,重度中毒可产生严重的神经系统损害甚至危及生命,一氧化碳中毒通常来得很突然,很多患者在刚意识到自己中毒时往往来不及呼叫就失去了知觉,过后才被家人发现。
即使是在冬天,家中也应注意通风问题,发现中毒者,应立即将病人移至空气新鲜处,并迅速送医急救。
时序入秋,天气逐渐转为寒冷,又即将迈入一氧化碳中毒的高峰期;在天冷的天气,大家习惯把门窗紧闭以隔绝冻人的寒意,此时室内若使用瓦斯器具,容易因紧闭的屋内氧气量不够,使得瓦斯不完全燃烧释出一氧化碳而造成中毒。
5氧化碳中毒应该如何用药
疗法,包括:使用能量合剂。量使用维生素C:每次1~2g加入液体静滴,1~2次/d。皮质激素类药物可减轻组织反应,与甘露醇合用对脑水肿的防治有效。一般首选地塞米松,10mg静注,2~3次/d。旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血压或休克时可选用。该药不仅对于急性CO中毒有作用,而且对于迟发脑病亦有作用。如患者有高热、抽搐、重度脑水肿和中枢性呼吸衰竭,可考虑进行冬眠疗法。抗感染:如确实存在感染,可进行抗菌治疗。但应注意:体温稍高,外周血白细胞和中性粒细胞略高,可能系机体的应激反应,不必进行抗菌治疗。正酸碱与电解质紊乱:根据动脉血气和同步电解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度酸中毒不必“积极”,以免造成碱中毒加重组织缺氧。对于昏迷病人,可应用脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)进行治疗。氨乙异硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等药往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。换血和低温灌注可作为治疗CO中毒病人的辅助措施。应注意该疗法的利弊,其他对症疗法。