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下肢深静脉血栓的治疗方法是什么呢

人到中年的时候,随着免疫力的下降,工作和生活压力的变大。很多疾病都找上门了,尤其是下肢深静脉血栓形成最容易被感染,下肢深静脉血栓的治疗方法是什么呢?下面为大家介绍一下。

目录 下肢深静脉血栓形成的症状有哪些 下肢深静脉血栓的治疗方法是什么呢 下肢深静脉血栓形成的饮食 下肢深静脉血栓形成如何预防 下肢深静脉血栓形成护理

1下肢深静脉血栓形成的症状有哪些

  1.症状

  最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。

  2.体征

  体检有以下几个特征:①患肢肿胀肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。

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2下肢深静脉血栓的治疗方法是什么呢

  1、卧床休息和抬高患肢

  腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,建议严格卧床休息1~2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑;肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外,与卧床相比,早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。

  深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

  2、抗凝疗法

  这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素,过渡到口服抗凝药物如华法林,由于华法林与药物或食物相关作用复杂,个体剂量差异大,有出血风险,需要监测。近年来,研制出许多新型口服抗凝药物如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响,一般无需检测,使用方便。

  3、溶栓治疗

  包括系统溶栓和导管接触性溶栓,使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓:通过浅静脉进行全身给药,使药物随血液循环在体内均匀分布,达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓,又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉,先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻,再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触,将急性期疏松新鲜的血栓溶解,主干静脉及时恢复通畅。有学者认为,导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。

  4、深静脉血栓的长期治疗

  深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议,长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓,抗凝时间需持续3个月,对于特发性深静脉血栓,建议抗凝时间需持续6~12个月。对于恶性肿瘤患者,低分子肝素由于华法林,用药时间为3~6个月。对于首次发作的深静脉血栓,但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素,建议抗凝时间需持续至少12个月,而对于有两次深静脉血栓病史的患者,应终身抗凝治疗。

3下肢深静脉血栓形成的饮食

  宜:

  高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)

  多吃优质蛋白质,如牛奶、鸡鸭(最好是野生的柴鸡)、鱼类、蛋类(蛋黄应少吃)、豆制品,少吃猪、牛、羊肉,且以瘦肉为好。

  多吃富含维生素的食品,如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;

  多吃纤维素多的食物,如芹菜、粗粮等,增加胃肠蠕动,避免大便干燥。

  富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;

  富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。

  适宜喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠。

  忌:

  低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食,忌食辛甘肥腻之品;

  少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化。

  饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。因为吃得过咸,容易引起高血压。

  避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

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4下肢深静脉血栓形成如何预防

  专业指导

  下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命性的肺栓塞,而且其后遗症对病人的劳动能力及生活质量有很大的影响,针对有危险因素的病人采用一系列预防措施,能明显降低深静脉血栓的发病率,目前预防下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类:药物预防和机械物理方法。

  药物预防

  (1)小剂量肝素:肝素具有明确的抗凝作用,在体内及体外均能防止血栓形成,但肝素有引起出血的副作用,术前或术后用肝素,可能造成创面渗血,术中失血加大,鉴于此,目前主张小剂量法,减少出血危险,具体方法是术前2h,肝素5000U皮下注射;术后每隔8~12h,肝素5000U皮下注射,由于人种的不同,我国肝素的用量应适当减小,一般为3000U皮下注射,统计显示,小剂量肝素法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓塞的发病率,不增加术中,术后大出血,但伤口局部血肿较常见,用药期间,一般无需检测出凝血功能,但应监测血小板,以防发生肝素引起的血小板减少症。

  (2)低分子量肝素:肝素是一种混合物,其分子量组成从4000~20000,平均为15000,而低分子量肝素是从肝素中提取出来的,分子量组成为4000~6000,抗凝作用表现在对抗Ⅹa和Ⅱa因子,相对于肝素,其抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa因子(两者作用比为2:1~4:1,而肝素为1:1),因此它出血倾向较肝素小,而半衰期较肝素长,皮下注射后生物利用度较肝素高,目前低分子量肝素在国外已广泛用于临床,并代替肝素成为预防血栓形成的首选药物,由于各个厂家出品的低分子量肝素其组成各不相同,具体剂量应参照各产品的说明书,低分子量肝素由于半衰期较长,1天仅需皮下注射1~2次,低分子量肝素也能引起血小板减少症,但较肝素发病率低,由于两者之间有交叉作用,因此对于肝素引起的血小板减少症的病人,不能用低分子量肝素来替代,使用低分子量肝素一般无需监测出凝血功能,低分子量肝素如过量,同肝素一样,可用鱼精蛋白与之对抗。

  (3)口服抗凝药:主要为香豆素类药,最常用的为华法林,为预防手术后下肢深静脉血栓形成,可在术前及术后用药,需注意的是华法林起效时间一般在服药后3~4天,由于华法林个体差异很大,治疗窗较窄,因此用药期间需监测凝血酶原时间(PT),其国际标准化比值(INR)应控制在2.0~3.0,有学者建议针对不同的手术华法林的用量应不同,对于髋关节,膝关节成形术,华法林剂量稍大些,而对于一般的腹部手术,下肢骨折复位手术,用药量可减小,华法林如过量,其出血的危险性加大,此时可用维生素K1对抗。

  (4)口服抗血小板药物:最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等,通过抑制血小板聚集及释放反应,口服抗血小板药能减少血栓形成的危险性,但临床使用后发现,由于阿司匹林主要针对血小板作用,对于凝血因子几乎无作用,因此手术中创面渗血较多,但其防止下肢深静脉血栓形成的作用不如低分子量肝素及华法林。

  (5)其他:低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)的抗凝作用主要包括:①血液稀释作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性,手术中及术后每天静脉滴注500ml右旋糖酐40,对预防下肢深静脉血栓有一定的作用,其副作用主要有出血倾向,过度扩容及过敏反应等。

5下肢深静脉血栓形成护理

  1.急性静脉栓塞患者为控制水肿减轻疼痛,应予卧床休息2周,抬高患肢20o-30o,但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲,以防进一步阻塞静脉回流。

  2.术前患者肢体疼痛可给予止痛剂。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。

  3.进食低脂富含纤维素的饮食,保持大便通畅以减少因用力排便腹压增高影响下肢静脉回流。不宜穿紧身衣以免静脉压升高致血液淤滞。

  4.下地活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。

  5.若有浅静脉炎症,则应嘱患者避免过久站立或长距离行走,站立时应不断变换负重肢体,经常以脚尖着地以加强胖肠肌的收缩。

  6.密切观察病情,如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉畅快等症状时应考虑并发肺栓塞的可能,立即将患者平卧,避免翻动及深呼吸咳嗽等剧烈活动,给予高浓度吸氧,通知医师积极配合抢救。

标签:外科,普外科,血管外科,静脉血栓,

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