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心瓣闭合不全的治疗方法

其实现在的疾病的发病率都是非常高的,尤其是在春夏两季的时候,要特别的注意自己的个人卫生的,最好是不要去一些人多的地方,以免引起病菌,那么下面我们就一起来了解一下心瓣闭合不全的治疗方法。

目录 心瓣闭合不全的治疗方法 三尖瓣关闭不全有什么危害 心脏瓣膜关闭不全的症状 主动脉瓣关闭不全鉴别诊断 主动脉瓣关闭不全的超声检查

1心瓣闭合不全的治疗方法

  (1)左心室代偿期:①主要防治风湿活动、感染性心内膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手术前需应用抗生素治疗。②限制体育运动及体力劳动,低盐饮食,使心功能在较长时间内保持在代偿期,以延缓病情发展。

  (2)左心室衰竭期:

  ①慢性肺阻性充血:

  A.降低后负荷:减少体循环阻力,增加心排血量和减少反流量。常应用ACE抑制药,如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、贝那普利(benazepril)、赖诺普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等,注意首剂低血压反应,初次用小剂量,后渐增至治疗量长期应用。其他α受体阻滞药哌唑嗪1mg,2~3次/d。

  B.降低前负荷:降低回心血量,减轻肺淤血。常用单硝异山梨醇50mg,1/次d,口服。

  C.强心、利尿:可应用地高辛、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。如合并快速房颤,可用毛花苷C(西地兰)0.4mg加10%葡萄糖10ml,静脉注射,待心率下降后,改用地高辛维持。

  (3)抗心律失常:二尖瓣关闭不全时出现的频发或呈联律的房性或室性期前收缩,由于二尖瓣反流,使主动脉瓣未及时开放,故可不产生射血作用;晚期可有心房颤动。故应及时纠正期前收缩及其他心律失常。

  (4)病因治疗:如系感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全,应早期选用足量、具有杀菌作用的抗生素,需静脉用药和应用长疗程(不少于4~6周)。在炎症控制后3~6个月手术。因急性心肌梗死引起的乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔,待病情稳定后,需同时作冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形术。

  以上这篇文章就为大家详细介绍了一下心瓣闭合不全的治疗方法,相信大家已经有了一个比较初步的认识了,所以在平时的生活中的时候,还是要及时的去医院做检查的,早日进行治疗的。

2三尖瓣关闭不全有什么危害

  1、三尖瓣关闭不全有什么危害

  后天性三尖瓣关闭不全可并发心房颤动、肺栓塞和右心衰竭等危害。

  肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症,最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。肺栓塞最常见的症状为呼吸困难和胸痛,发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致,突然发生者常提示肺梗塞,膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛,颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血,其它症状为焦虑,可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

  可由于左心衰竭引起,因左心衰竭时肺充血,肺动脉压力增高,使右室收缩期负荷增加。先天性心血管畸形伴有肺动脉高压者常发生右心衰竭。右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起,临床表现有:水肿、肝脏肿大、上得痛、颈静脉怒张、食欲不振、恶心、呕吐、尿少,并有轻度蛋白尿及少数红细胞。

  2、什么是三尖瓣

  三尖瓣如同一个“单向活门”,保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动和通过一定流量。

  3、三尖瓣的作用

  三尖瓣如同一个“单向活门”,保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动和通过一定流量。心脏当右心室收缩时,挤压室内血液,血液冲击瓣膜。三尖瓣关闭,血液不倒入右心房。右心室的前上方有肺动脉口,右心室的血液由此送入肺动脉。肺动脉口缘上有三块半月形的瓣膜称肺动脉瓣(半月瓣),当心室舒张时,肺动脉瓣关闭,血液不倒流入右心室。

3心脏瓣膜关闭不全的症状

  二尖瓣关闭不全症状

  1、代偿期可无症状,当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

  2、心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音,常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进。

  3、辅助检查:

  ⑴ X线检查:左心房、左心室扩大,肺动脉段突出。

  ⑵ 心电图检查:左房增大及左室肥厚、劳损。

  ⑶ 超声心动图检查:左房左室增大时,M型图可测出。

  主动脉瓣关闭不全

  ⒈早期无症状,或有心前区不适或头部动脉搏动感;晚期可出现左心衰竭症状,急性重症患者有胸痛。

  ⒉毅面苍白,心尖捕动向左下移位,呈抬举性,心浊音界增大呈靴形,主动脉瓣区及胸骨左缘第3~4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音,向心尖部传导;心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音);舒张压下降,脉压增大,可出现四周血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

4主动脉瓣关闭不全鉴别诊断

  3.1 诊断要点

  3.1.1 主动脉瓣开放幅度增大,开放速度增快,关闭时可见双线。

  3.1.2 左室增大,左室流出道增宽,室壁活动幅度增大。

  3.1.3 主动脉增宽,主波增高,重搏波减低或消失。

  3.1.4 二尖瓣舒张期开放时可呈半月形,M型超声心动图可见舒张期扑动。

  3.1.5 彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。

  3.2 鉴别诊断

  3.2.1 主动脉瓣关闭不全常合并主动脉瓣狭窄,或联合瓣膜病变,应注意详细分析,避免漏诊及误诊。

  3.2.2 生理性主动脉瓣返流,特点心脏、瓣膜及大动脉形态正常;返流面积局限<1.5cm2;最大返流速度<1.5m/s。

  3.2.3 二尖瓣狭窄:二尖瓣狭窄时,在左室内或测及舒张期射流,射流方向与主动脉瓣返流束方向相似。

  3.2.4 主动脉瓣关闭不全时,返流束冲击二尖瓣前叶,二尖瓣出现扑动时亦应与二尖瓣狭窄相区别:在主动脉瓣关闭不全时,二尖瓣出现快速扑动;二尖瓣前叶舒张期下降速度在120mm/s以上;二尖瓣关闭点C,常在心电图QRS波之前,二尖瓣无增厚现象。

  4 临床价值

  超声诊断主动脉瓣关闭不全的可靠性已被公认,利用这一技术不仅可观察心脏大小及主动脉的宽度,而且还可显示主动脉瓣口的结构,对其返流程度进行估测。多普勒诊断主动脉瓣关闭不全的敏感性为88%~100%,特异性为96%~100%。对于无临床体征或无心脏形态变化的患者,多普勒超声成为唯一的诊断依据。对于返流程度的评价,多普勒超声和放射性核素心血管造影、心导管检查时心血管造影术比较,有良好的相关性。

  由于返流量的大小,返流口面积、返流压差、心率等多种因素影响,另外采用对照的检查方法本身的限制性,目前尚无一种简便准确的绝对的定量主动脉瓣返流量的方法,尚有待进一步研究。目前所用方法虽为半定量方法,但已基本满足临床应用。

5主动脉瓣关闭不全的超声检查

  1 临床表现

  主动脉瓣关闭不全患者多年无症状,早期症状多为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感,严重者出现心绞痛、头晕、左心功能不全表现。主动脉瓣关闭不全主要体征为主动脉瓣区舒张期高调哈气样递减型杂音。杂音可传导至心尖区,瓣膜活动差或返流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失。由于动脉收缩压升高,舒张压降低,脉压增大,常出现周围血管征,如水冲脉、枪击音,毛细血管搏动及股动脉双重杂音,随心脏搏动的点头征。

  X线检查左心室增大,升主动脉扩张,呈“主动脉型心脏”。

  2 超声检查

  2.1 检查方法

  主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观,可从不同角度观察主动脉瓣结构及返流。M型超声心动图主要检查心底波群、二尖瓣波群和心室波群。彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣返流信号,并观察其方向和范围。连续波多普勒检查应选用心尖五腔观,尽量减少取样线与返流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线,脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道,探测返流信号并进行多点探测以标测反流信号的范围。另外,在严重主动脉瓣关闭不全患者亦可选用剑下腹主动脉长轴观,观察心动周期中主动脉内血流方向改变。

  2.2 声像图表现

  2.2.1 切面超声心动图

  (1)风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全,可见主动脉瓣增厚,回声增强,瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声,活动受限。舒张期主动脉瓣关闭时,瓣膜间可见到裂隙。心底短轴观,可清楚观察三个瓣叶的解剖结构发生改变,关闭线变形,显示瓣膜关闭不全的部位,其间可看到有裂隙。单纯主动脉瓣关闭不全,因心脏收缩时每搏量增加,主动脉瓣开放幅度增大,主动脉搏动明显;主动脉瓣脱垂时,舒张期瓣膜超过主动脉瓣关闭点之连线,突向左室流出道。

  (2)左室增大,室壁活动增强;具左室容量负荷过度的表现。

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  (3)主动脉瓣关闭不全时,舒张期主动脉瓣返流血液可冲击二尖瓣前叶,导致二尖瓣前叶开放受限,开口呈半月形改变。

  2.2.2 M型超声心动图

  (1)主动脉瓣开放速度增快,开放幅度增大,一般可达20mm以上。

  (2)主动脉瓣关闭时不能合拢,可见主动脉瓣关闭线呈双线,关闭线裂隙大于1mm时,对主动脉关闭不全有诊断意义。

  (3)二尖瓣前叶可因受主动脉返流血液的冲击,造成二尖瓣前叶发生频率高、振幅小的振动,每秒可达30~40次,振幅约2~3mm。起始于二尖瓣前叶最大开放时,心室收缩期消失。二尖瓣叶舒张期振动运动的诊断意义大于瓣叶的不能合拢。急性主动脉瓣关闭不全时,左心室衰竭,可见二尖瓣提前关闭,此时C点在心室收缩前出现,A峰消失。

  (4)主动脉增宽,主波增高,重搏波低平或消失,主动脉壁下降速度明显增快或消失,左室扩张,左心室收缩增强。

  2.2.3 多普勒超声心动图

  (1)彩色多普勒血流显像:可直接显示舒张期起源于主动脉瓣环的红色为主的返流束,并延伸入左室流出道。彩色多普勒不仅可对于主动脉瓣关闭不全作出定性诊断(敏感性、特异性可达100%),还可进一步确定关闭不全的程度。根据返流束在左室流出道内的最大宽度和左室流出道宽度的比值,可将关闭不全分为Ⅲ度,轻度关闭不全者两者间比值小于25%,中度为25%~65%,重度大于65%。

  (2)脉冲多普勒检查:将取样容积置于主动脉瓣环下,测及起源于主动脉瓣的高速异常血流,并向左室流出道延伸。返流速度出现混叠效应。

  (3)连续多普勒检查:在左室流出道可记录到舒张期返流频谱,持续全舒张期,频谱曲线呈正向梯形状。最大返流速度一般大于4m/s。

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