重症肌无力是一种自身免疫性疾病,可能了解重症肌无力的朋友并不多。加深对疾病的了解能够帮助我们更好的预防和治疗重症肌无力,那么重症肌无力注意事项是什么,下面来了解一下。
目录
1重症肌无力注意事项是什么
1.重视心理、生理因素对重症肌无力患者的影响,减少重症肌无力危象发生的诱因。焦虑、抑郁、过分激动、兴奋等情绪及过度疲劳、月经来潮、感染等均可使病情加重诱发重症肌无力危象。护理人员应主动与患者交流,疏导不良情绪,避免劳累,努力配合医生的治疗,增强对手术治疗的信心。
2.加强重症肌无力患者的呼吸道管理。吸烟患者应劝其戒烟两周以上,减少支气管分泌物,如合并呼吸道感染应使用药物治疗,选用对神经肌肉接头无阻滞作用的抗生素,避免由于药物使用不当导致的重症肌无力加重反应,首选青霉素、头孢菌素,次选大环内酯类或喹诺酮类抗生素,控制感染后再行手术,术前教会患者咳嗽排痰方法。
3.术前合理用药。肾上腺皮质激素、抗胆碱酯酶药、沙丁胺醇等药物是治疗重症肌无力的常用药物,在使用这些药物时,应指导患者准时、准确服药。如肾上腺皮腩激素可调整免疫系统,抑制胸腺的生发中心形成,改善淋巴细胞的免疫功能,应在术前使用,可提高和巩固疗效。
2怎样区分重症肌无力和其他疾病
流行病学:重症肌无力可以发生在各个年龄段,两性均可发病。发病率大约为10-20人/100万人?年,患病率为100-200人/100万人,患病率是发病率的15倍, 且两者均呈上升趋势。
免疫机制:重症肌无力是重点累及神经肌肉接头处突触后膜AChR的、AChR抗体介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的获得性自身免疫性疾病。
病理:有可能是胸腺瘤性重症肌无力也可能是非胸腺瘤性重症肌无力。大约50%胸腺瘤合并重症肌无力,15%重症肌无力合并胸腺瘤,70%重症肌无力合并胸腺增生。
临床表现:大 约53%~85%的MG患者以上睑下垂、复视、视物模糊等眼部症状为首发症状,这些患者中44% ~80%会进展成为全身型MG。50%在两年内会逐渐累及球部肌、颈部肌、四肢肌、呼吸肌组织,进展成为全身型MG。重症者累及呼吸肌,出现肌无力危象, 需要呼吸机辅助呼吸。
临床特征:波动性骨胳肌无力,晨轻暮重,休息后减轻、劳累后加重。
诊断流程:
1. 临床病史:患者主诉眼外肌、咽喉肌、颈项肌、四肢肌、呼吸肌无力的症状,且这种肌无力具有疲劳性和波动性特征。
2. 临床查体:神经系统查体、疲劳试验、眼眶冰试验、睡眠试验、休息试验、新斯的明试验,显示肌无力加重或者改善。
3. 辅助检查:电生理检查、血清AChR抗体及MuSK抗体、纵隔CT。
4. 其他:甲状腺功能及形态检查、头颅MRI,等。
鉴别诊断:
1. 排除因为大脑半球病变、脑干病变、海绵窦病变、眶上裂、眶尖病变等原因导致的动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、外展神经麻痹、Horner综合征;
2. 排除其他神经肌肉接头疾病,如Lambert-Eaton综合征、肉毒杆菌中毒、先天性肌无力综合征等;
3. 排除肌源性疾病,如慢性进行性眼外肌麻痹等线粒体病、眼肌型肌营养不良、眼咽型肌营养不良、甲状腺相关性眼肌病、先天性眼肌病等;
4. 排除肌张力障碍性疾病,如睑肌痉挛、Meige综合征;
5. 排除眼源性疾病,如炎性假瘤、睑膜性睑下垂、老年性皮肤松弛等。
3重症肌无力到有几种类型
重症肌无力可分为以下四种类型:
一、全身型:有一组以上肌群受累,主要累及四肢。轻者四肢肌群轻度受累,致使走路及举手动作不能持久,上楼梯易疲劳。常伴眼外肌受累,一般无咀嚼、吞咽、构音困难。重者常需卧床,除伴有眼外肌受累外,常伴有咀嚼、吞咽、构音困难,以及程度不等的呼吸肌无力。值得注意是患儿虽有四肢肌无力,多数患儿腱反射减弱或消失,但少数患儿腱反射可正常。病肌无萎缩,无纤性颤动,感觉正常。
二、延髓重症肌无力:表现为面部表情重症肌无力,眼睑闭合力弱,吹气无力,说话吐词不清且极易疲劳。这些症状均以早上轻下午重,休息后暂时好转。此型患者可伴眼外重症肌无力或轻度四肢重症肌无力。延髓肌受累者常可累及全身其它骨骼肌群,极易因上呼吸道感染等原因而诱发重症肌无力危象。少数患者,自起病后始终局限于构音不清,表情尴尬的状况称为局限性延髓重症肌无力。
三、眼肌型:最多见,是指单纯眼外肌受累,但无其他肌群受累之临床和电生理所见。首发症状多数先见一侧或双侧眼睑下垂,晨轻暮重,也可表现眼球活动障碍、复视、斜视等。重症患儿表现双侧眼球几乎不动。
四、单纯脊髓肌型:表现为四肢近端肌极度无力,上楼困难,易跌倒等,经休息或胆碱酯酶药物治疗后效果良好。多数患者在四肢重症肌无力起病后数月至数年迅速衍变为全身重症肌无力。
4重症肌无力的食疗原则
1、“食”。重症肌无力患者的饮食事项:少食寒凉的食物,避免食用芥菜、剑花、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、西瓜之寒凉品,苦品食品也应少吃,苦能泻热、容易伤胃。菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜类、鱼类、蛋类、奶类是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品。
2、“饮”。少喝冷饮以免损伤脾胃,多喝温度适宜的温水(37-45摄氏度为最佳)或少量温饮料,温水多喝汤类。温水在人体内能最快的带动人体的血液循环,有助于吸收与排泄。
3、“择”。即有选择性的饮食一些水果类、肉类食品等。重症肌无力患者的饮食,适合食用以下水果:苹果、橙子、柚子、葡萄杨梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等,肉类包括牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等,此类食品对于重症肌无力患者起到一定滋补、缓急的作用。
4、“补”。根据临床表现将病症分为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾亏虚和脾肾两虚四个常见证型,患者脾胃虚损,重症肌无力患者的饮食宜多食甘温补益之品,能起到补益、和中、缓急的作用,比如:服用银鱼汤、砂藕粉、莲子糯米羹、鸡汤、枸杞子汤等。
5重症肌无力的手术治疗有哪些
(1)胸腺切除手术。这种手术主要应用于重症肌无力合并胸腺疾病的患者,多数患者都符合胸腺切除手术的要求。病人年龄在40岁以下,病程少于5年,对抗胆碱酯酶药物治疗效果不显著者,可做胸腺切除术。此外,胸腺切除是胸腺瘤的绝对适应证,越早越好无胸腺瘤的本病患者多数也有胸腺增生,故凡对药物治疗效果较差者可考虑胸腺切除。
(2)上睑下垂与斜视的矫正手术。多数重症肌无力患者都会出现眼睑下垂等现象,比较严重的话是需要手术治疗的。应具备如下条件:①对抗胆碱酯酶药及皮质类固醇药物治疗无反应;②对滕喜龙无反应;③上睑下垂及麻痹性斜视症状稳定半年以上;④有发生弱视的危险性或复视明显者。至于手术方法,上睑下垂可行提上睑肌前徙术或额肌悬吊术,慎用缩短术;斜视可行麻痹肌前徙术拮抗肌后徙术。