胃穿孔的临床表现和诊断

胃穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹;常伴有出汗，四肢冰冷、心慌、气短等休克现象;可有恶心呕吐、腹胀、发热。下面为大家介绍一下胃穿孔的临床表现和诊断。我们一起看看吧。

目录 胃穿孔的原因 胃穿孔的临床表现和诊断 胃穿孔诊断标准 胃穿孔一般会引发心律不齐吗 胃穿孔患者应该注意些什么

1胃穿孔的原因

　　胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。

　　发病机制：

　　胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。

　　①急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。

　　②亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。

　　③慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应;如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿;如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。

2胃穿孔的临床表现和诊断

　　胃穿孔诊断要点

　　胃、十二指肠溃疡穿破，使胃或十二指肠壁与腹腔相通，称为胃、十二指肠溃疡穿孔。亦可见于恶性肿瘤或憩室炎症穿孔。

　　临床表现

　　l.多数病者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。

　　2.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹;常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象;可有恶心呕吐、腹胀、发热。

　　3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

　　4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。

3胃穿孔诊断标准

　　检查

　　1、试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。

　　2、X线检查，尤其是立位腹平片,通常可以发现膈下游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。

　　3、B超，CT检查，有助确诊。

　　4、实验室检查：可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加;血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。

　　诊断

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片，观察膈下、腹壁下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。

　　鉴别

　　胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。

4胃穿孔一般会引发心律不齐吗

　　胃穿孔患者出现心律不齐是怎么回事?是不是因为这种疾病而引发的?胃穿孔与心脏并没有直接性的关系，只是个别胃穿孔严重损害后有可能累及到周边的器官，才会存在一些其它器官损害后所引起的并发症状，所以并非每个胃穿孔患者都会出现心律不齐。

　　胃穿孔指的是胃内部的肌壁相关内壁出现了破溃或严重损害之后而引起各种穿孔性行为，而在胃穿孔这个症状出现之后，患者自身是会明显感觉到各种不适，毕竟胃内部是存在一些胃液等相关的液体，而一旦是胃穿孔之后，胃液是会从穿孔的位置进入到腹腔内部，从而是会累及到心脏、肺部等相关的器官组织，所以是会造成损害情况加重的现象。

　　胃穿孔这个症状性的表现是有很多种，并且在胃穿孔出现之后影响到周边的器官后更会并发其它的并发症或其它的不适症状，所以胃穿孔从根本的症状上虽然不存在心律不齐，但是随着穿孔性病变而引起其它的并发症后，是有极少数的患者同时会有心律不齐的症状出现。

　　因为每个胃穿孔的患者自身情况不同，受到损害的器官和累及的组织性病变也会不同，而在各种胃液进入到腹腔后，有可能是会导致多种器官运作出现问题后而进一步造成心律不齐的情况出现，所以心律不齐也会因为胃穿孔严重化后而引起。

　　但是不管怎么说，胃穿孔出现心律不齐毕竟是少数，并不是主要的胃穿孔的常见症状，而心律不齐也有可能是自身存在其它的病变后所引起，所以在胃穿孔与心律不齐两种症状同时存在时，是需要通过检查后才可以确定是否是胃穿孔引起心律不齐的症状。

　　胃穿孔患者出现心律不齐这种现象，并不是由于这种疾病造成的，它们之间没有必然的联系，也有可能是其他的原因引发的，发生心律不齐一定要通过正规的检查查明原因，因为胃穿孔除非是严重到累及多处器官后，才有可能会造成其它器官出现运作问题后而引起心律不齐。

5胃穿孔患者应该注意些什么

　　1、胃穿孔这种疾病发生以后患者在日常饮食方面一定要特别注意了，在发病的急性期患者应注意多吃一些容易消化的流质食物，这对于患者身体的康复是很有帮助的，切记不可暴饮暴食，这是非常关键的，患者一定要谨记。

　　2、对于患有胃穿孔的患者来说，为了减轻肠胃的负担，患者在饮食方面要注意不能吃辛辣刺激性比较大的食物，这些食物的摄入是会导致患者病情加重的，患者朋友们平时一定要特别注意，以免给自身造成更大的伤害。

　　3、高脂肪、高蛋白质食物也是不适合胃穿孔患者日常食用的，这类食物的摄入会增加肠胃的负担，而且不容易消化，患者朋友们要注意尽量少吃，以免影响身体的康复，患者平时可以多吃一些容易消化的流质失望，以便于身体的吸收。

　　4、胃穿孔这种疾病发生以后在治疗方面多采用药物来进行控制治疗，而在用药方面患者也要注意尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物，比如阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松等等，患者朋友们在用药方面一定要特别注意了。

温馨提示：
忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。