冠心病的治疗方法

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

目 录 冠心病的治疗方法 如何紧急救助突发冠心病 冠心病心力衰竭的诊治 冠心病常用药物 冠心病的现代治疗 冠心病的饮食保健

1冠心病的治疗方法

　　药物治疗

　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

　　抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

　　β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

　　钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

　　手术治疗

　　(冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>)

　　冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

　　这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变)。

2如何紧急救助突发冠心病

　　冠心病患者突发时病情常十分危急，有些还会出现心脏骤停的现象，这种时候需要采取急救措施，避免患者因脑细胞缺氧缺血而坏死，造成严重后果。在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救：

　　①打开气道，由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。

　　②人工呼吸，此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18%是氧气(大气中含21%的氧)，只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。

　　③胸外心脏按压，即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。

3冠心病心力衰竭的诊治

　　1、 病史、临床症状与体征 具体见前面所述。急性心力衰竭较好诊断，但慢性心力衰竭早期诊断应详询病史，仔细检查，尤其要注意发现左心衰的早期表现，如劳力性气促，夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肝肿大等。

　　2、 辅助检查 (1)实验室常规检查：①血、尿常规可正常。②心衰较重，用利尿剂时间较长，可发生电解质紊乱及酸碱平衡失调。③严重肝淤血，肝功不全时，血清酶可升高。④晚期心衰可致肾功能不全，尿素氮可升高。⑤心衰早期，血浆心钠素升高;pro-BNP>1800可明确诊断为心衰。心衰持持时间过长又较严重时，心钠素可降低。(2)心电图：左心衰时可发现左室肥大劳损、心动过速或其他心律失常(多为原发病表现)。V1导联P波末电势(PTF—V1)可间接反映左房及左室的负荷及功能。在无二尖瓣狭窄时，PTF—V1<—0.04MM/S，则肯定有左心室功能不全，PTF—V1的负值越大，左心功能不全越严重。

　　左心衰如为单纯性者，心电图可发现右心室肥厚或伴劳损;如继发于左心衰者，则有双侧心肌肥厚表现。

　　3、 X线检查 左心衰：可发现左室或左房扩大，可出现肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等。右心衰：单纯性者可见右房及右室扩大;继发于左心衰者，心脏向两侧扩大。可有两侧或单侧胸腔积液。

　　4、 超声心动图 可显示左、右心室肥厚或心腔扩大，左或右心房也可扩大。可以进行心功能测定。可有局限性或整体性收缩活动减弱，EF下降。

　　5、 放射性核素心血管造影 可迅速测定左室射血分数，并可反映室壁节段运动。核素分布局限性稀疏。

　　6、血循环时间测定 左心衰者臂至舌循环时间延长，多在20～30秒(正常为9～16秒);右心衰者臂至肺时间延长，可达8秒以上(正常为4～8秒)。全心衰两者均延长。

　　7、静脉压测定 主要反映右房及右室舒张期负荷。中心静脉压正常值为6～10CMH2O(0.588～0.981Kpa)，超过10～20CMH2O(0.981～1.18Kpa)提示右心衰可能。肘静脉压正常值为3～14.5CMH2O(0.294～1.42KPa)，右心衰可增至25CMH2O(2.453KPa)。

4冠心病常用药物

　　冠心病是危害人类健康的常见疾病，在网上经常有病友问冠心病该吃什么药物，故觉得有必要简单说一下。

　　冠心病是各种因素长年作用于心脏而产生的疾病，所以治疗上也需要长期用药，而不是象感冒等疾病，好了就不吃了，作为冠心病的二级预防用药要长期吃。

　　冠心病的发生原因有：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟，遗传等。这些因素中除了遗传因素是不可控的外，其它的因素都可以通过药物来处理。所以有这些危险因素的病友们就要注意了，这些疾病要控制好，该吃什么药就不用我说了。由于这些病都是慢性病，所以要长期用药。

　　治疗冠心病的常用药物有：

　　降脂药，冠心病的病人要长期吃，可以软化斑块，减少以后的心心血管事件.推荐应用它汀类降脂药。

　　倍它乐克可以减慢心律，减少心肌耗氧，有保护心脏的作用，服用时注意一下心律，如果心率太慢了(小于60次/分)，就要停用或减量了.

　　阿斯匹林肠肠溶片，阿斯匹林是抗血小板的药物，可以减少小动脉发生血栓的机会，减少冠心病的心血管事件，现在主张50岁以上的人都吃点阿斯匹林，他的副作用较少，最大的副作用是消化道出血，所以都是饭后吃，如果有消化道的症状就要注意一点了.

　　硝酸酯类药物可以扩张冠脉，缓解症状，有冠心病、心绞痛的患者要服用。甚至需要备一点硝酸甘油，以备急性心绞痛发作时应用。

5冠心病的现代治疗

　　1、冠状动脉病变的严重程度，不能只关注狭窄，更要注意易损斑块和易损人群。

　　2、PCI术后的后续治疗和随访十分重要。

　　3、冠心病的治疗要综合干预，同时治疗高血压、高脂血症、 糖尿病。

　　4、高血压控制要立体化管理。

　　5、血脂干预要根据危险分层。

　　l防治再狭窄(药物支架、他汀类药物、血压和血糖的控制等) l l预防血栓形成(急性、亚急性和迟发性)--阿司匹林、氯吡格雷等。

　　l改善生活方式，运动 l l对不完全血运重建患者的管理。

　　lPCI术后的心肌损伤(CK-MB升高高达40%, cTnI升高高达48% ) l虽然很多患者无症状、无心功能改变，但即使轻微的CK-MB, cTnI升高也与死亡率增加有关。

6冠心病的饮食保健

　　冠心病日常保健

　　1、多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠，保护心肌细胞。

　　2、多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、 鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。

　　冠心病患者忌食

　　1、少吃或不吃甜食。

　　2、避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。

　　3、少吃含糖分高的食物。

　　4、不抽烟。

温馨提示：
患者注意多饮水，少食多餐，食用低脂肪、低热量食物。