重症肝炎的临床表现

重型肝炎的解说;重型肝炎是指肝细胞发生大块变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，体内环境严重紊乱。一般发病后10日或28日内发展为肝性脑病，有明显出血现象，或继发感染，出现脑水肿、急性肾功能衰竭等。

目 录 重症肝炎的临床表现 重症肝炎的并发症 重型肝炎综合性治疗方案 重型肝炎食疗方 路边摊易传重型肝炎

1重症肝炎的临床表现

　　1、全身状况差，极度乏力：乏力是病毒感染较常见症状，如病毒引起的流行性感冒与细菌引起的普通感冒区别之一，在于前者常引起较明显的乏力，病毒感染引起机体乏力的机制仍不清楚。

　　2、严重的消化道症状：患者食欲极度减退，整日不思饮食、厌油、上腹部不适，可出现严重恶心呕吐，或出现呃逆不止;也可出现明显腹胀，在亚急性和慢性重型肝炎出现腹水和腹腔感染时，则腹胀及中毒性鼓肠常成为最突出的症状。

　　3、发热及全身不适：患者可表现为持续低热，可有畏寒及轻度寒战，这与肠道毒素进入血流有关。

　　4、肝性脑病和脑水肿：肝性脑病是诊断急性重型肝炎必须具体的条件。急性重型肝炎肝性脑病症状多在起病后3-5天出现，但也有少数病例在起病后2-3周才出现肝性脑病症状。

　　5、黄疸迅速上升

　　6、精神神经症状：因严重肝脏损伤和坏死，致肝功衰竭而出现精神症状。

　　7、腹水及水肿：多见于急性和慢性重型肝炎病人，由于血浆蛋白降低，门静脉高压引起腹水和水肿，尤其是两下肢。

　　8、肝脏浊音界缩小：肝浊音界进行性缩小是诊断重型肝炎的重要指标之一。

　　9、低血糖：病人表现为全身软弱、四肢震颤、面色苍白、情绪激动不安、出冷汗、晕厥、瞳孔扩大、心动过速、血压轻度升高等，严重时出现精神神经症状，易与肝性及病相混淆，如不及时补充血糖，继之血糖下降，可出生命危险。

　　10、出现各种并发症：除肝性脑病、脑水肿外，还可有出血、感染、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征等。

2重症肝炎的并发症

　　1、肝性脑病:肝功能不全所引起的神经精神综合征，可发生于重型肝炎和肝硬化。

　　肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为4度:Ⅰ度，轻型肝性脑病，以精神症状为主，有性格行为改变，定时、定向、计算力等异常。Ⅱ度，中型肝性脑病，以神经症状为主，可出现扑翼样震颤，肌张力增强，腱反射亢进，嗜睡，脑电图有异常θ波，性格行为异常，属昏迷前期。Ⅲ度，重型肝性脑病，昏睡状态，对刺激尚有反应，脑电图见异常θ波和三相慢波，属昏迷期。Ⅳ度，深昏迷状态，对刺激无反应，腱反射消失。

　　2、上消化道出血:急性重型肝炎常用凝血因子下降所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血，而亚重肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血，上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝肾综合征等。

　　3、肝肾综合征:往往是严重肝病的终末期表现。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。

　　4、腹水及自发性腹膜炎:重型肝炎低蛋白及醛固酮灭活减少而常发生腹水，又因免疫功能低下出现自发性腹膜炎，而出现细菌感染后，内毒素血症又是引起肝损害进一步加重的原因。

3重型肝炎综合性治疗方案

　　抗肝细胞坏死，改善肝功能，促进肝细胞再生。对病情进展快，胆红素持续升高，或凝血功能急剧下降的疑似重型肝炎患者，不要等出现肝昏迷才按重肝处理。要早期诊断，提前用足用好保肝药。尤其要避免使用刺激肝脏而无确切疗效的药物，以减少肝脏的解毒负担。

　　(1)白蛋白及新鲜血浆。补充白蛋白，有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。新鲜血浆内有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生，每日输入100-200ml是支持疗法中最重要的措施。

　　(2)支链氨基酸。有助于提高支链氨基酸及纠正支/芳比例，对改善肝功能及防治肝性脑病有一定效果。

　　(3)促肝细胞生长因子(HGF)。用于重肝治疗，可提高成活率，据报道;综合治疗后病死率44%-47%，在此基础上加用HGF，病死率又下降至37.5%，早中期疗效优于晚期。

　　用法：可每日1-2次静脉滴注。必要时促肝细胞生长素每次160mg，或加用与促肝细胞生长素作用相似的肝乐宁80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注，每日1次。

　　(4)前列腺素E1(PGE1)。重肝协作组报告，在综合治疗基础上加用PGE1，其病死率为33.3%，类似HGF，现认为PGE1有如下作用：①肝细胞膜上有PGE1受体，可与PGE1结合，PGE1可通过降低肝细胞内cAMF浓度而减少肝糖原分解及肝细胞分解代谢，PGE1有强的血管扩张作用，改善血循环从而促进肝细胞再生及保护肝细胞。②可防治肝细胞内蛋白、脂肪代谢紊乱及促进蛋白的合成。③保护毛细胆管且有利胆作用。④改善微循环抑制血小板凝集而防治DIC及出血。⑤对肾素、血管紧张素醛固酮系统有拮抗作用，且利钠利尿。⑥可对抗糖皮质激素引起的胃酸分泌过多及消化溃疡的形成。

　　用法：PGEl 100-200ug加入葡萄糖液内缓慢静点。可有高热等副作用。

　　小牛血去蛋白也有类似疗效，且无副作用，可酌情代替前列腺素E1。

　　(5)免疫调控。胸腺肽每日10-20mg，大剂量可用至100mg，有利于纠正重肝患者的免疫功能低下，减少并发症，提高存活率。

　　上述血制品、PGE1疗法、支链氨基酸及胸腺肽治疗为重肝患者基础综合治疗的主要内容，也可配合应用肝得健。

　　(6)抗病毒治疗。在病情稳定和情况许可时考虑抗病毒治疗，可用苦参素注射液或拉米夫定，一般不用干扰素。因重型肝炎在某种意义上是对HBv的大量清除反应，所以许多患者重肝时HBv-DNA即转阴，已无须抗病毒治疗。

4重型肝炎食疗方

　　1.菟丝茶

　　工艺：其他 口味：原本味 主料：菟丝子30克 功效：清热凉血，利湿退黄。

　　2.茵陈茶

　　工艺：煮 口味：原本味 主料：茵陈蒿30克

　　功效：1.清热，退黄，利胆。2.适用于乙型肝炎，症见尿黄、目黄、肤黄。拌有身疲体乏、食欲不振等。

　　3.茵陈姜糖茶

　　工艺：煮 口味：原本味 主料：茵陈蒿50克

　　功效：本药茶功能清热除湿，利胆退黄，故可用于辅助治疗急黄疸型肝炎。

　　4.玉米须炖蚌肉

　　工艺：原炖 口味：原本味 主料：河蚌500克

　　功效：1.玉米须性味甘平，有利尿消肿、清肝利胆的功效。药理研究表明，玉米须能减少胆红质的含量，缓冲胆汁中的沉渣，降低其浓度比重，是良好的利胆剂，临床上常用于治疗黄疸型炎、此外，玉米须还有降低血脂的作用。

　　5.鸡骨草蜜枣烧猪肉

　　工艺：煮 口味：原本味 主料：猪肉(瘦)150克

　　功效：解毒退毒，扶正护肝。

　　6.茵陈白矾粥

　　工艺：煮 口味：原本味 主料：粳米30克

　　功效：1.补脾和胃，解毒燥湿利黄。2.适用于小儿黄疸型肝炎伴腹胀、食欲不振。

　　7.青蒿茵芦茶

　　工艺：煮 口味：原本味 主料：青蒿45克,芦根30克,茵陈蒿20克

　　功效：清热，利胆，退黄。适用于急性黄疸型传染性肝炎。

5路边摊易传重型肝炎

　　路边摊在卫生方面有“四宗罪”：

　　一是未经卫生部门批准，暴露在马路边上，其卫生状况毫无保证;

　　二是摊主无健康证不说，不讲究卫生是普遍现象，他就曾亲眼见到冬天冻得不行的摊主用手擤完鼻涕后，直接用手抓食物;

　　三是各类用具基本不清洗，更别提消毒了;

　　四是制作原料、调料等多为低劣产品。醋是工业“冰醋酸”加色素、水兑来的;辣椒是用色素混上玉米粉等制作而成;而所谓羊肉串多是在猪肉上浇了羊油。

　　在吃路边摊的时间上，75%的人选择在晚上吃，而选择在午餐、早餐吃的比例分别为15%和10%。而在“你吃路边摊有什么习惯”的选择中，有32.7%的人“随时买随时吃，甚至边走边吃”，21.6%的人习惯“味道越重越好”;“吃了路边摊就不吃主食了”、“辣了、咸了就大口喝水”的比例分别为13.9%和13.4%。对此，北京大学第三医院消化科副主任医师姚炜告诉《生命时报》记者，寒冷季节在外面吃东西，容易让凉空气进入体，影响消化;而吃得太晚，食物留在胃里难以消化平卧时容易导致胃食管反流、腹胀胃酸等问题，还会影响睡眠;大口灌水则会冲淡消化液，减弱其杀菌作用，更易引起肠胃炎、痢疾等病。“因吃路边摊导致的急性胃炎、痢疾，甚至感染甲肝、戊肝的并不少见。”

温馨提示：
肝炎感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染。