羊水栓塞抢救流程

羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇，羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。下面跟下面一起来详细了解羊水栓塞怎么抢救。

目 录 羊水栓塞的护理 羊水栓塞抢救流程 下列孕妇较易发生羊水栓塞 羊水栓塞的特点 羊水栓塞的死亡率高吗

1羊水栓塞的护理

　　1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

　　2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

　　3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

　　4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

　　6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。

　　7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

　　①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。

　　②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。

　　③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

2羊水栓塞抢救流程

　　羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。

　　1、改善低氧血症

　　(1)给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

　　(2)解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。

　　2、抗过敏

　　在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。

　　3、抗休克

　　(1)扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。

　　(2)升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

　　(3)纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

　　3、防治DIC

　　羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

　　4、防治急性肾功能衰竭

　　羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

　　5、预防感染

　　防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　6、产科处理

　　(1)分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

　　(2)第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。

　　(3)第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。

　　(4)对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

3下列孕妇较易发生羊水栓塞

　　1、高龄产妇

　　也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

　　2、生产次数多的产妇

　　譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

　　3、胎盘早期剥离的病人

　　在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

　　4、胎儿死在子宫内的孕妇

　　胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。

　　5、有胎儿窘迫的现象时

　　发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

　　6、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇

　　也较易发生羊水栓塞症。

　　根据一些医院的统计，产妇一旦发生羊水栓塞症，75%是因为心脏或肺脏发生并发症，心脏或肺脏的功能受损而造成死亡。

　　所以，在临床上讨论羊水栓塞症的治疗时，如何解决心脏或肺脏的问题是最重要的原则;另有25%的产妇是因血液无法凝固而死亡，可见发生凝血机能障碍的几率也是相当高的。

　　羊水栓塞症是一个非常可怕的并发症，最好不要发生，否则产妇的生命能挽救回来的可能性是微乎其微的。

4羊水栓塞的特点

　　羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。

　　羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话?

　　羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%，但最高的报道是 90%。很多人都不太能接受，在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。但其实孕妇分娩的风险，虽然在当代医学的帮助下大大降低，即使在发达国家，孕产妇的死亡率也有约十万分之一左右，也就是万分之一。其中在发达国家，孕妇死亡原因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲，那些孕产妇死亡率高达10万分之1000也就是百分之一的地方，则主要是难产和不安全堕胎。

5羊水栓塞的死亡率高吗

　　羊水栓塞的发生率微乎其微，据统计，每2000～3000次生产中就可能发生1次，也有的医院统计，数万次生产中才可能碰到1次，但是，由于发病迅猛，一旦发生，死亡率竟会高达80%。

　　羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高，甚至有些医师认为，只要发生羊水栓塞症，产妇几乎都难逃一死。虽然也有一些医院认为，产妇发生羊水栓塞症，经过适当的处理之后，生命得以挽回，但这样的个案，实际上无法证明是真的得了羊水栓塞症;反之，能证明有羊水栓塞症的病人，都是死后经过解剖才找到证据的。

　　也就是说，羊水栓塞实在是难以忽略的威胁所在，我们一定要给予高度重视。

温馨提示：
禁用人工剥膜术，宫缩间隙期，采用针刺人工破膜术。