妊娠合并肝炎

孕期妇女合并肝炎者较常见。妊娠以后，由于胎儿发育的需要，孕妇肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重，比常人更容易传染病毒性肝炎。妊娠合并肝炎有什么特征？怎样防治呢？下面进行详细介绍。

目 录 妊娠合并肝炎 妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并肝炎的用药治疗方法 妊娠合并肝炎对母儿的影响 妊娠合并肝炎的护理方法

1妊娠合并肝炎

        妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。

　　妊娠合并肝炎的主要特点：

　　1、主要证状有畏寒、发热、恶心、呕吐等，特别是妊娠是期的消化道症状更为明显。

　　2、妊娠晚期合并肝炎的患者，腹胀较为明显，且持续时间较长。发生重症肝炎的比例高。

　　3、出现黄疸多，约占4/5以上，多数患者为深度黄疸伴有皮肤瘙痒等。

　　4、其体征特点是，肝肿大，有轻度压痛，但随病情的改善而很快消失。

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2妊娠合并肝炎的类型

　　妊娠合并甲型肝炎

　　其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

　　妊娠合并乙型肝炎

　　(1)有消化系统症状(恶心、呕吐)及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。

　　(2)血清学检测指标

　　1)乙肝表面抗原(HBsAg)：为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性;当HBsAg为高滴度时，则e抗原(HBeAg)也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

　　2)乙肝表面抗体(抗HBs)：为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

　　3)乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

　　4)乙肝e抗体(抗HBe)：一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

　　5)核心抗体(抗HBc)：在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

　　6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。

　　根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

3妊娠合并肝炎的用药治疗方法

　　原则上与非孕期病毒性肝炎治疗相同，目前尚缺乏特效治疗，治疗应以中西医药结合为主，对没有肯定疗效的药物，应慎重使用，尽量少用药物，以防增加肝脏负担。

　　1.一般处理 急性期应充分卧床休息，减轻肝脏负担，以利于肝细胞的修复。黄疸消退症状开始减轻后，逐渐增加活动。合理安排饮食，以高糖、高蛋白和高维生素“三高饮食”为主，对有胆汁淤积或肝性脑病者应限制脂肪和蛋白质。禁用可能造成肝功能损害的药物。

　　2.保肝治疗 以对症治疗和辅助恢复肝功能为原则。给予大量的维生素和葡萄糖，口服维生素以维生素C、复合维生素B或酵母为主。如黄疸较重、凝血酶原时间延长或有出血倾向，可给予维生素K;黄疸持续时间较长者还应增加维生素A。病情较重、食欲较差或有呕吐不能进食者，可以静脉滴注葡萄糖、维生素C、三磷腺苷(三磷酸腺苷)(ATP)、辅酶A和细胞色素等可促进肝细胞的代谢，新鲜血、血浆和人体白蛋白等可改善凝血功能，纠正低蛋白血症起到保肝作用。另外一些药物如二异丙胺(肝乐)、肝宁、肌苷等也有保肝作用。

　　3.免疫调节药物 糖皮质激素目前仅用于急性重型肝炎、淤胆型肝炎及慢性活动性肝炎，常用药物为泼尼松、 泼尼松龙及地塞米松。疗程不宜过长，急性者1～2周;慢性肝炎疗程较长，用药过程中应注意防止并发感染或骨质疏松等，停药时须逐渐减量。转移因子、左旋咪唑、阿地白介素(白细胞介素-2)、干扰素及干扰素诱导剂等免疫促进剂，效果均不肯定。

　　4.抗病毒制剂 近年国外应用白细胞干扰素或基因重组α、β或γ干扰素或阿糖腺苷或单磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韦(无环鸟苷)或去氧

4妊娠合并肝炎对母儿的影响

　　专家表示，病毒性肝炎对母儿的影响主要表现在：

　　1、对母体的影响

　　妊娠早期并发病毒性肝炎可使早孕反应加重。妊娠晚期并发病毒性肝炎可发展为重症肝炎，孕产妇死亡率升高，同时使妊娠期高血压疾病发生率增高，易发生急性肝坏死。

　　分娩时，因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血。重症肝炎常出现弥散性血管内凝血，出现全身出血倾向，直接威胁母体的安全。

　　二、对胎儿、新生儿的影响

　　妊娠早期患病毒性肝炎的孕妇胎儿畸形发生率约比正常孕妇高2倍。由于肝炎病毒可感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿的死亡率明显上升。

5妊娠合并肝炎的护理方法

　　妊娠期

　　(1)加强卫生宣教。注意饮食卫生，防止病从口入，预防肝炎的发生。

　　(2) 加强围生期保健，重视孕期监护，定期产前检查。向孕妇及家属讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，应注意个人用具的隔离，加强心理护理，消除孕妇因患传染病而产生的顾虑及自卑心理，指导孕妇在隔离期间进行自我调节。

　　(3) 保肝护理。应给予多种维生素如C、B族、K等，饮食应低脂、少量多餐富于铁质、钙质，增加营养，防止贫血及其他并发症。并向病人及家属讲解药物治疗和营养调配同等重要，增加营养的摄入有保肝作用，又有促进胎儿生长发育的作用。

　　(4) 创造良好的休养环境，促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。

　　急性期应卧床，随病情的好转可适当活动，以不感疲劳为度。

　　分娩期

　　(1) 密切观察产程进展，注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。

　　(2)了解凝血功能。测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态，并备好新鲜血液以备急需。补充维生素K、C，以促进凝血因子的合成，防止凝血功能障碍。

　　(3)缩短第二产程。协助手术助产，减少孕妇的体力消耗，并严格执行消毒隔离制度。

　　(4)预防产后出血及感染，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，并检查软产道有无损伤，如有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。分娩过程应注意无菌操作规程。

　　产褥期

　　(1)继续保肝护肝。保证产妇休息，注意营养，选用对肝损害小的抗生素控制感染，回奶不宜用雌激素，可继续用维生素K治疗。

　　(2)严密观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、脉搏、尿量。

温馨提示：
肝炎感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染。