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新生儿窒息的急救护理措施有哪些

新生儿出生主要有两种方式,剖腹与顺产,每种分娩方式都会有意外出现,严重的就是新生儿窒息,会造成此现象的原因主要是出生前宫内已经出现窒息现象,二是出生时受到感染等原因产生的窒息,发生此现象后要进行窒息的急救护理,可避免新生儿发生死亡的意外,那么新生儿窒息的急救护理措施有哪些呢?我们一起来看看吧。

目录 新生儿窒息的饮食保健 新生儿窒息的急救护理措施有哪些 新生儿窒息的临床表现 新生儿窒息预防 新生儿窒息的检查

1新生儿窒息的饮食保健

  1、更加需要母乳。母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,由于新生儿身体弱,更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给脆弱的肠胃带来额外的负担。母乳喂养的比奶粉喂养的成长的更好、呼吸暂停(窒息)的现象明显下降。

  2、把握喂奶量和次数。新生儿消化能力差,胃容量小,但每日所需要的热能又不能少,所以只能采取分次哺喂的方法。如:体重低于1500克的早产儿,每隔2小时哺喂一次,开始量为4毫升,如喂后反应较好,每次可增加2毫升,但每天最多增长16毫升;体重在1500克以上的早产儿,每隔3小时喂一次,酌情增减。白天在两次喂奶之间,应喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后,最好让婴儿侧卧,避免吐奶时引起窒息。

2新生儿窒息的急救护理措施有哪些

  胎儿娩出后抢救与护理:

  保暖

  新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上,擦干全身皮肤,产房的温度一般在20℃~30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏。

  清理呼吸道

  胎儿娩出后立即评估羊水性状、呼吸、皮肤颜色、肌张力及新生儿成熟度。保留脐带(距脐轮上10cm左右断脐),建立通畅的气道及自主呼吸。新生儿复苏成功的关键在于有效的通气,纠正低氧血症、酸中毒、心动过缓。胎头一旦娩出,用手挤出口鼻中的分泌物,胎体娩出,立即用新生儿电动吸痰器接12号吸痰管吸引力100次/min。此时患儿肤色迅速转红,心率增快,缺氧状态缓解。

  复苏后观察护理:

  保温

  保温箱使用时应注意皮肤水分蒸发较多,新生儿易失水及角膜干燥,应多给补充液体30ml/(kg·d),并注意保护眼睛。

  控制给氧

  目前我们采取小儿面罩给氧,将氧气湿化后,输入面罩器,使氧气开口尽量接近病儿的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于观察病情,但应注意氧浓度的调节,因低氧和高氧对新生儿危害都很大,低氧可造成心率过速、酸中毒,高氧可造成晶体后纤维增生症。因此,新生儿尤其是早产儿应根据血气结果调整给氧。复苏后根据患儿的情况给予氧气吸入3~6h,以后可间断给氧,至青紫消失或呼吸平稳为止,氧浓度以40%~50%为宜。保持安静,尽量少搬动,以免引起或加重颅内出血。体位可使头肩略垫高,使腹部内脏下降,增加胸腔扩大的机会,同时也减轻了心脏负担和颅内压。

  根据医嘱给予补液、抗感染、止血、纠酸等处理

  补液速度不可过快,以8~12滴/min为宜,以免在短时间内输液过量,使心脏负担加重,引起心衰及肺水肿。根据情况可维持液体,以备静脉给药及抢救之用。在病情许可的情况下,尽量早吸吮、早开奶,进行母乳喂养。因母乳中含有丰富的微量元素、多种氨基酸、免疫因子、球蛋白等,能促进新生儿的生长和发育,防御和抵抗外界致病因子的侵袭,有利于疾病的恢复。再者母乳温度适宜,有利于新生儿胃肠吸收,可防止小儿腹泻等。吃奶后避免多动,喂奶时头背部略抬高,喂后竖起轻拍背部,向右侧睡,防止呕吐,不会吸吮者用滴管法或管饲法喂母乳。

3新生儿窒息的临床表现

  1.胎儿娩出后,面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

  2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

  3.心跳规则,心率80~120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

  4.对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。

  5.喉反射存在或消失。

  胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加,胎心增快,在缺氧早期为兴奋期,如缺氧持续则进入抑制期,胎心减慢,最后停搏,肛门括约肌松弛排出胎粪。

  新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0~3分为重度,4~7分为轻度,若生后1分钟评8~1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

4新生儿窒息预防

  1.围产保健:加强围产保健,及时处理高危妊娠。

  2.胎儿监护:加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧,对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度,PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S,PG,SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高,须积极采取措施。

  3.避免难产:密切监测临产孕妇,避免难产。

  4.熟练掌握复苏技术:培训接产人员熟练掌握复苏技术。

  5.配备复苏设备:医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场,临床复苏时应予注意,气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿),切忌刺激新生儿使其大哭,以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

5新生儿窒息的检查

  【实验室检查】

  1.血气分析:为最主要实验室检查,患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)和pH值,发病早期,PaO2<6.5kPa (50mmHg),PaCO2>8kPa (60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,应考虑低氧血症,高碳酸血症,代谢性酸中毒,经吸氧或辅助通气治疗无改善,可转为气道插管和呼吸机治疗,避免发生严重呼吸衰竭,一般在开始机械通气后1~3h,以及随后2~3天的每12~24小时,需要检查动脉血气值,以判断病情转归和调节呼吸机参数,以保持合适的通气量和氧供。

  2.血清电解质测定:常有血清钾,钠,氯,钙,磷,镁和血糖降低,检测动脉血气,血糖,电解质,血尿素氮和肌酐等生化指标,根据病情需要还可选择性测血糖,血钠,钾,钙等,早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降,血游离脂肪酸增加,低钙血症,间接胆红素增高,血钠降低。

  3.PG和SP-A:可以作为判断肺成熟的辅助指标,两者在接近出生前偏低,提示肺不成熟,在肺不成熟的胎儿,如果L/S,PG,SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高,测定气道吸出液,或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断RDS治疗效果及转归,也有研究应用显微镜微泡计数法,检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例,间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性,可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

  【辅助检查】

  1.X线检查:胸部X线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

  2.心电图检查:P-R间期延长,QRS波增宽,波幅降低,T波升高,ST段下降。

  3.头颅B超或CT:能发现颅内出血的部位和范围。

  4.羊膜镜检:对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。

标签:儿科,小儿内科,新生儿内科,

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