大面积烧伤的病人怎么处理

人们在生活中难免会遇到一些复杂额情况，有些情况会对人体造成巨大的伤害，因为人们所处的环境是一个复杂多变的综合体，有些生活的比较健康，而有些人却生活的非常难受，很容易受到周围事物的伤害，例如烧伤，烫伤等等，是生活比较常见的意外，那么，对于大面积烧伤的病人怎么处理呢?下面为大家讲讲吧。

目录 烧伤后的错误认知 大面积烧伤的病人怎么处理 烧伤的预后问题 电烧伤的症状 烧伤原因及诊断

1烧伤后的错误认知

　　烧伤后的错误认知，有些的认知是人们意识中的主动认为的，认为这件事情就应该这样，其实这样是不对的，下面我们来仔细还了解一下。

　　一、 大面积烧伤为不治之症。其实，烧伤面积高达100%的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。

　　二、 烧伤后一定会留下残疾。实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。

　　三、 水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。

　　四、大医院医疗费用高，不划算。其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。

　　以上就是急诊科专家为大家介绍的关于烧伤的四大错误认知，烧伤的常识是很重要的，因为不管什么时候，烧伤不管程度的轻重，一旦治疗不好都会留下或大或小的疤痕。

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2大面积烧伤的病人怎么处理

　　1、将烧份或是烫伤部位放置在自来水中冲，时间大概为二十分钟左右。在面对自来水时，水开得不能太急，因为水压太高可能会伤害到伤口，所以水不能开得太大。

　　2、如果烧伤或是烫伤部位有衣物在皮肤上的话，在经过凉水冲过之后，须要用剪刀将衣物小心的剪开，切记不能直接拉扯衣物。不然的话会使烫伤部位的皮肤脱落，加剧伤口的疼痛感，亦不利于伤口的复原。

　　3、在第二步完成之后，再将伤处放在凉水中浸泡创伤面，大概须要三十分钟左右。

　　4、用干净的毛巾将伤口包起来，因为伤口处很容易被细菌感染，所以用干净的毛巾将伤口包起来，这样的话就能防止伤口感染了。

　　以上四步是简易处理伤口的办法，如果发生大面积烧伤或烫伤，请大家及时去医院救治。

　　以上就是对大面积烧伤的病人怎么处理的介绍了，希望大家能够了解一些，在生活中遇到类似的现象的时候可以用以上的方法来处理一些基本的情况，但是在遇到这种烧伤情况的时候还是要第一时间去通知医院进行求救，希望大家能够注意这个问题。

3烧伤的预后问题

　　烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤)

　　[烧伤]

　　烧伤

　　，坏死的皮肤脱落，表皮重新生长覆盖底层，几乎没有瘢痕。这类烧伤未破坏皮肤深层的真皮。真皮不能再生。

　　深度烧伤损伤真皮。从创面边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。

　　食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好。然而，更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩。食管瘢痕可导致吞咽困难，呼吸道瘢痕影响正常的血氧交换。

4电烧伤的症状

　　电烧伤可分为电接触烧伤、电弧烧伤和闪电烧伤。电弧烧伤，处理同热力烧伤。电接触烧伤为人体直接接触电流或人体进入高压电场(超越安全距离)导致的烧伤。电接触烧伤烧伤面积不大，但损伤可深达肌肉、血管、神经、骨骼或内脏;有电流的入口和出口，入口处损伤较出口处严重。常因肢体屈曲痉挛造成电流短路，形成多处电流出口，伤口呈跳跃性。肌肉呈夹心性坏死、截肢率高，电流可直接损害脑、脊髓、心、肺、肝、肾、胃肠道、眼晶体而出现相应的症状。白内障是特有的并发症，单侧或双侧性，轻度白内障可吸收，大多数需手术。

　　【诊断】

　　(一)临床表现

　　1.病史

　　(1)接触低压电源(220V或380V)或进入高压电场(大于1000V).超高压电场(大于220000 V)史。

　　(2)询问高处坠落史。检查是否合并骨折、颅脑和内脏损伤。

　　2.临床症状

　　(1)全身症状

　　1)轻型：面色苍白、恐惧状、尖叫、心悸、四肢软弱、全身乏力和短暂的意识丧失。

　　2)重型：休克，抽搐，昏迷，严重心律失常如室颤、心跳、呼吸骤停。

　　(2)局部征象

　　1)低压电烧伤：范围局限于接触部位，以二度烧伤为主，也可损及深层组织。

　　2)高压电烧伤：三度烧伤为主，常深达肌肉、骨骼，伤口呈锥体形。入口创面中心呈炭化，中间为环形灰白色区呈皮革样坏死，外周为一圈狭窄的黑色或绛红色坏死皮肤，边缘略高。出口创面呈圆形、干燥。

　　3)不同部位电烧伤出现不同临床表现。①颅骨高压电烧伤，可累及颅骨内板、硬脑膜和脑组织。②带电电源插头放入口腔中发生短路，导致口腔内和口唇深度烧伤。③颈部电烧伤易损及颈部血管而造成大出血。④胸部洞穿性胸壁全层电烧伤，可发生肺组织、横隔灶性坏死。⑤腹部电烧伤，可累及腹腔，合并脏器穿孔，出现急腹症症状。⑤会阴电烧伤，创面常为电流出口，男性可致阴茎、阴囊及睾丸烧伤;女性可致大阴唇、小阴唇、阴道口和尿道外口烧伤。

　　(二)检查

　　可疑骨折和骨烧伤区需X线摄片。必要时，可行骨扫描。

　　【治疗】

　　(一)现场急救

　　1.迅速切断电源。

　　2.呼吸停止，施行口对口人工呼吸或气管插管，应用简易呼吸器。

　　3.心跳骤停，施行胸外心脏按压术。

　　(二)早期液体复苏

　　参见“中面积烧伤”和“大面积烧伤”。胶、晶体需要量应较等面积热力烧伤者增加20%～30%，胶、晶体比例为1：1～2：l，全血量不少于总量的1/3;每小时尿量成人不少于75ml，儿童不少于1.5 ml/kg 。

　　(三)血(肌)红蛋白尿处理

　　1.20%甘露醇每次125 ml，静注。

　　2.5%碳酸氢钠溶液，125 ml，静滴。

　　3.增加液体复苏量。

　　4.维持每小时尿量成人不少于100ml，儿童不少于2 ml/kg 。

　　(四)改善微循环

　　右旋糖酐40，1000 ml，每日1次，静滴3天。

　　(五)预防厌氧菌感染

　　1.扩创时应用3%过氧化氢水溶液(双氧水)冲洗伤口。

　　2.抗伤风抗毒素，成人3000u，儿童l500u，皮下注射，皮试阳性者予以脱敏治疗。

　　3.5%甲硝唑溶液，200 ml，每日1次或2次，静滴。

　　4.青霉素G钠盐，600万～1200万u/d，分等量，每6h l次，静滴。

　　(六)创面处理

　　1.焦痂和筋膜切开减压术 适应证为环形电烧伤和张力创面，在伤后6～8h内施行，参见“烧伤入院处理”。

　　2.扩创手术 伤后3～5d施行。

　　(1)按解剖层次沿肌束上、下追踪探查，清除全部失活肌肉，而肌腱、神经尽可能保持解剖连续性。

　　(2)肱动脉、肱动脉裸露或周围残留坏死组织者需做腋动、静脉第2段或锁骨下动、静脉结扎。

　　(3)3%过氧化氢水溶液(双氧水)、生理盐水和0.5%新霉素溶液或其他局部抗菌药物溶液冲洗创面。

　　(4)根据损伤部位、深度选择修复方式。

　　3.创面修复方式

　　(1)游离皮片修复：适用于非功能部位和仅浅层肌肉烧伤。

　　1)大张刃厚或中厚皮片修复。

　　2)扩创不彻底，暂用同种异体皮或猪皮覆盖创面，3～5d后再次扩创，根据基底条件植小块邮票、网状皮片或大张皮片。

　　(2)皮瓣修复：适用于功能部位严重电烧伤和肌腱、神经、血管、骨骼等深层组织裸露创面。伤后2～10d内施行。

　　1)根据手术方法简单优先的原则，选用邻近皮瓣、腹部带蒂皮瓣、带血管蒂皮瓣或肌皮瓣。

　　2)带蒂皮瓣无法修复创面又具有血管吻合条件，应用游离皮瓣或游离肌皮瓣修复。血管吻合应选择在受区血管外观完全正常上方5 cm以上处进行。

　　(七)截肢手术

　　1.截肢指征

　　(1)肢体主要血管栓塞，血运完全中断，肢体坏死。

　　(2)血运虽保存，但主要肌肉、神经、骨骼严重损伤，无法修复或重建，或修复后功能完全丧失。

　　(3)并发威胁生命的感染，特别是厌氧菌感染。

　　2.截肢平面

　　(l)尽可能上臂在中下1/3处，前臂在肘关节下12～18 cm，大腿在中下1/3处，小腿在胫上1/3处。

　　(2)肘关节离断不适合装配假肢，尽量不采用。

　　(3)拇指尽可能保留长度。

　　3.截肢手术在伤后2～5d 内施行，无法修复或重建的肢体需尽早截除。

　　4.继发性出血处理 床旁常规放置止血带和扩创手术包。一旦发生出血，肢体先应用止血带，其他部位先压迫止血，然后立即在出血处近心端健康组织内，贯穿结扎出血血管，并及早施行扩创以杜绝再次出血的可能。

　　(八)其他

　　1.心电图示心律紊乱须24～48h心电图监护。

　　2.监测肝、肾功能。

　　3.测定出、凝血时间和凝血酶原时间。

5烧伤原因及诊断

　　相关介绍：

　　(一)致伤原因：烧伤的致伤原因很多，根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90%，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等;其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁等，占7%;再次为电烧伤，占4%;其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84%，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90%左右的烧(烫)伤是可以避免的。

　　(二)伤情判断：烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。

　　1.面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法、即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。

　　(1)中国九分法：即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算(如表1-19)。

　　表1-19 人体表面积估计的中国九分法

　　部位 体表面积(%) 分部位 体表面积(%)

　　头颈 9&time1 头面 6

　　颈部 3

　　上肢 9&time2 手 5(2.5&time2)

　　前臂 6(3&time2)

　　上臂 7(3.5&time2)

　　躯干 9&time3 躯干前 13

　　躯干后 13

　　会阴 1

　　下肢 9&time5+1 足 7(3.5&time2)

　　小腿 13(6.5&time2)

　　大腿 21(10.5&time2)

　　臀部 5(2.5&time2)

　　成人：头颈9%;双上肢各占9%;躯干前后(各占13%)及会阴部(1%)占3&time9%;臀部及双下肢占5&time9%+1%(图1-49)

　　(2)手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计(图1-50)。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。

　　(3)小儿面积估计：小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计：

　　头面颈部面积%=9+(12-年龄)

　　臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄)

　　2.烧伤深度的识别

　　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤(图1-51)。

　　(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

　　浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛.创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

　　(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的

　　Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂 溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

　　以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2-3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

　　3.烧伤部位：面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。所谓特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部的烧伤，呼吸道烧伤及眼球烧伤，因为这些部位重要，直接影响生命或功能的恢复，在战时平时烧伤抢救中都必须加以注意。

　　烧伤的轻重，取决于烧伤面积、深度和特殊部位烧伤情况。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情重;也与伤员的年龄、体质强弱、有无全并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克;在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。因此要从各方面去综合判断。

　　4.烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：

　　轻度烧伤　总面积9%以下的Ⅱ度烧伤

　　中度烧伤　总面积10-29%，或Ⅲ度烧伤面积10%以下。

　　重度烧伤　总面积30-49%，或Ⅲ度面积10-19%;或总面积不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。

　　特重烧伤　总面积50%以上，Ⅲ度20%以上。

　　以上是给大家介绍的一些健康信息，希望可以帮助到大家，要是还有哪些不明白的地方，就请咨询我们的在线专家，我们的专家会为您做详细的介绍，最后祝愿大家身体健康，工作愉快。

温馨提示：
多食含丰富维生素A、C、B族的食物，宜利尿清热、易消化吸收的食物。