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病毒性脑膜炎诊断要点

脑膜炎一直都是人们害怕的疾病之一,曾经夺去无数人的生命。轻度病毒性脑炎它不仅有着转化为重度病毒性脑炎的危险,而且对身体有一定伤害,一旦延误病情就会危及生命。可是不少人却对该病并不不了解。那么今天就为大家详细的介绍下轻度病毒性脑炎的相关知识。

目录 病毒性脑膜炎概述 病毒性脑膜炎诊断要点 病毒性脑膜炎的检查方法 病毒性脑膜炎如何预防呢 易于病毒性脑膜炎混淆的疾病

1病毒性脑膜炎概述

  病因

  肠道病毒主要经粪-口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播;大部分病毒在下消化道发生最初的感染,肠道细胞上有与肠道病毒结合的特殊受体,病毒经肠道人血,产生病毒血症,再经脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜,引发脑膜炎症改变。

  临床表现:

  1.本病以夏秋季为高发季节,在热带和亚热;特地区可终年发病。儿童多见,成人也可罹患。多为急性起病,出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等,并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周,成人病程可持续2周或更长时间。

  2.临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异,如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状,而颈强直轻微甚至缺如;手-足口综合征常发生于肠道病毒71型脑膜炎,非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。

2病毒性脑膜炎诊断要点

  病毒性脑膜炎多见于儿童及年轻人,在仲夏及早秋可呈局部小流行。尽管该病由多种特异性病毒引起,但其临床表现大多相同。少数患者可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍,但并不严重,急性或亚急性发病,患者会感觉有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激症。

  诊断病毒性脑膜炎的十项标准

  1、鉴别诊断,须与细菌性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

  2、好发季节。肠道病毒感染主要在仲夏及早秋,8~9月份达高峰。单纯疱疹脑膜炎呈散发。腮腺炎病毒性脑膜炎可呈局部小流行。

  3、好发年龄。多见于儿童及年轻人,流行性腮腺炎病毒性脑膜炎以男性儿童多见。

  4、急性或亚急性发病,有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激征。

  5、症状经1~2周迅速好转,不留后遗症。

  6、少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍,但并不严重,并不影响患者叙述病史。一般无抽搐,偏瘫或昏迷等严重脑实质损害的表现。

  7、最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征,但不如化脓性脑膜炎或蛛网膜下腔出血明显,且持续时间短。神经系统以外的发现可提供病毒感染的线索,如皮疹是柯萨奇病毒或埃可病毒感染的特征。

  8、尽管本病由多种特异性病毒引起,但其临床表现大多相同。主要为急性起病的高热(可达39~40oC),剧烈头痛,颈背疼痛,疲乏及颈项僵硬等。

  9、脑脊液异常在4~6天最明显。脑脊液压力增高。外观无色,清亮。白细胞计数通常为10~100×106/升,淋巴细胞占3/4,脑脊液细菌学检查(脑脊液测定:【正常值及临床意义】)为阴性,血象白细胞大多正常。病毒学检查可确诊。

  10、可有原发病的体征及实验室检查所见。有的体液及排泄物可分离出病毒。

  温馨提示:该病重症多起病急剧凶险,常见有感冒症状,治疗及时,一般在7~10天可恢复预后良好。若治疗不当或因误诊而耽误治疗,会引发多种后遗症,对患者生命存在极大的威胁。所以,为了自己的健康,患者要提高该病的预防意识,确保能在第一时间进行治疗。

3病毒性脑膜炎的检查方法

  1.周围血白细胞计数及分类检验

  白细胞计数正常或降低或轻度升高,淋巴细胞比例上升,常有异型淋巴细胞。

  2.脑脊液检查

  脑脊液无色透明,压力正常或增高,细胞数轻度增加,可达(10~1000)×109/L,早期以多形核细胞为主,8~48小时后以淋巴细胞为主,糖和氯化物含量正常,蛋白略升高,涂片和培养无细菌发现。

  3.病毒学检查

  部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性,病毒培养及特异性抗体测试阳性,恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

  4.影像学检查

  脑部CT或MRI一般无异常。

  5.脑电图

  只能提示异常脑功能,不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波,棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。

4病毒性脑膜炎如何预防呢

  1、一般措施

  平时多锻炼,提高抗病能力,预防感冒与肠道感染;

  2、疫苗接种

  按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗。孩子出生后按时接种计划免疫,这些预防疫苗能防止因感染某些病毒(如麻疹脑炎、流行性乙型脑炎)而造成的脑炎。

  接种灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。孩子要远离家中的小动物,如猫、狗、松鼠等。因这些小动物身上可能带有不同种类的病毒,一旦被其咬伤,就可能有病毒进入体内。

  病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差,不少存活病人留有不同程度的后遗症。除注意体格锻炼外,注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径,妈妈们可要注意了。

5易于病毒性脑膜炎混淆的疾病

  1、脑型疟疾:除中枢神经系统症状和体征外,多有不规则畏寒、发热和出汗,脑脊液无显着变化,肝脾多肿大,血涂片可查见疟原虫。

  2、中毒性痢疾:发病更急,一开始即有高热,抽搐发生较早,有些患者有脓血大便,如无大便,可用生理盐水灌肠后,留粪便标本镜检,可发现脓细胞。

  3、流行性腮腺炎脑膜脑炎:多有接触腮腺炎患者的病史,多发生在冬春季节,注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜炎后出现腮腺肿大的,如腮腺肿胀不明显,可作血和尿淀粉酶测定。

  4、结核性脑膜炎:患者起病前身体健康欠佳,可能发现肺部结核病灶,结核菌素试验(结核菌素试验:基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌。)阳性,脑脊液含糖量及氯化物降低,蛋白含量高,放置后可有薄膜形成,有时涂片抗酸染色,可检出结核菌。

  5、化脓性脑膜炎:患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性,白细胞数多在2×109/L以上,有大量脓细胞,涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

  6、Reye综合征:因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆,但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3~5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点,可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。

  7、颅内其他病原感染:主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查,与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外,合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。

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