目前小儿脑瘫的发病率并无减少趋势,重症脑瘫的比例有增多趋势。孩子一旦患上脑瘫,如果没有得到及时有效的治疗,就可能留下终生残疾的遗憾。所以,对于小儿脑瘫必须做到早期发现、早期诊断、早期治疗,康复治疗也是一项长期系统的工作,由神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科等多方协作,进行综合性治疗及多学科介入的综合治疗过程。
目录
1脑瘫儿产生的原因是什么
1、分娩期的因素
难产:可致婴儿头部受伤、颅内血肿等。
早产:早产儿体重小、发育不完善,较易发生缺氧和颅内损伤。
新生儿窒息:脑瘫的原因还有出生时无呼吸,滥用激素催产等。
2、出生后病因
脑部感染如脑膜炎、脑炎等,头部外伤或颅脑内出血,感染引起的高烧或严重腹泻引起重度脱水。这些都是脑瘫的原因。
3、妊娠期因素
在妊娠过程中,如何导致胎儿缺血、缺氧的因素,均可导致胎儿大脑受损,这也是脑瘫的原因。
如果家中有新生儿患有脑瘫疾病,那么首先不需要过分的着急,选择正规的医院进行治疗才能真正改善脑瘫的病情。很多的情况都是引发脑瘫发作的原因,准妈妈在怀孕期间首先需要做好预防,才能从根源去预防脑瘫疾病。
2脑瘫患儿的运动康复治疗法
脑瘫康复治疗要做到行之有效,首先就要在时间上做到早发现,在患儿病情得到确诊之后的第一时间就要在专业医师的指导下进行适当的干预,接受系统的康复训练(如早期开展持久的纠正异常姿势和肢体的功能训练等),则可以有效改善患者肌张力过高、姿势异常等情况,对患儿恢复生活自理能力有很大的帮助。
在康复训练中,康复师要操作脑瘫患儿身体的某些部位(即控制关键点),可以抑制挛缩和异常姿势反射,也能促通正常姿势反射。这些训练部位最初都位位近体部,随着治疗的不断推进可以慢慢向周围移行,并随之减少操作点和量,同时还逐渐增多患儿自己的主动运动。训练过程中,可以针对患儿的具体病情,分别使其在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位等各种体位中运用上述手法,可以更好地帮助康复。
脑瘫儿童在康复过程中的每一项动作,都不可能完全由自己来完成,家长必须帮助他们。但必须强调的是,帮助绝不是代替。如吃饭,有的患儿自己能慢慢吃,但姿势不正确,容易把衣服弄脏,家长只能帮助纠正其不正确的姿势,而不能喂他们吃。
研究发现,两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全有很大的可塑性。此时加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛,也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。脑瘫确实是难治之病,但并非不治之症!早诊断、早治疗、早训练,一般能恢复满意,严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗,总会有所改进。
在此还要重点介绍一下针对痉挛型脑瘫患儿肢体肌张力过高的康复治疗,这是应该长期坚持的:例如,让患儿维持一个稳定的姿势,着重纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧,一手握住患儿的手,将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直,掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前,玩耍手指,抓握各种不同形状,不同颜色的玩具。
同时,我们要记住,功能性选择性脊神后根部分离断术是最适合治疗痉挛型脑瘫的,解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。
单纯的康复训练不能改善痉挛型脑瘫患者症状
基于脑瘫是一种因大脑受损而导致的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,治疗时必须要坚持手术与康复相结合的原则:如果不做手术单纯做康复训练,并不能从根本上解除痉挛或矫正畸形,而如果不进行康复训练,则运动功能无法得到进一步改善、肌力无法增加,也不能巩固手术效果,所以,一定要牢记小儿脑瘫的治疗方式缺一不可,如果想靠着康复训练来达到恢复是不可能的。
总之,脑瘫患儿越早发现治疗效果越好,如果超过6岁,治疗效果就相对不佳。以下几种通俗易学且又有可靠效果的方法可以帮助家长用来观察并判断孩子有无小儿脑瘫的征兆:睡眠时间过长或不睡觉;哭时没有声音或哭声低沉、发直;吞咽不好;运动时手脚不协调,偏侧运动较多;撒尿时把不开双腿;三个月还不能抬头,六个月还不能翻身,八个月还不会坐;眼神与父母没有交流,并且经常惊厥。
如果发现孩子有以上现象一定要注意了,尽快到正规医院或专科去检查,确诊后就要及时治疗,且必须要坚持手术与康复相结合的原则。对于脑瘫患者来说,除了在适当的年龄阶段(2.5岁至6岁)接受手术治疗之外,术后也应配合相应的矫形手术(即针对患儿剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证最满意的效果。
3小儿脑瘫的种类有哪些呢
一、手足徐动型:手足徐动型小儿脑瘫患者,其患病部位集中在锥体外系,常见的表现有四肢、头面部或全身肌肉的蠕虫样不自主运动。紧张、兴奋时加重,癫痫安静时减轻,手足徐动型小儿脑瘫患者在进行有意识的动作时尤为明显,如取拿物品时不能顺利接触该物品,而是上肢高举或伸向后方,摇动,全身用力、面部肌肉活动增多,表情怪异。
二、痉挛性小儿脑瘫:现实生活中,绝大部分小儿脑瘫患者都属于这类情况,这是最为常见的一种脑瘫疾病。痉挛性小儿脑瘫患者主要表现为肌张力折刀样增高,以屈肌张力增高为主,腿部内收肌群尤为显著。小人脑瘫患者的双大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时腿部肢伸直、内收并内旋,两腿交会出现剪刀状。
三、共济失调型:这种类型的小儿脑瘫患者比较少,其主要症状表现为小脑病变体征,常见眼球震颤,辨距不良,步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低,腱反射不亢进。这也是一种脑瘫的种类。
脑瘫的发作对孩子的身心健康是一个巨大的打击,因此重视从多个方面做好脑瘫的预防是一件很有必要的事情。当脑瘫发作之后,家长也不要过度惊慌,冷静的处理相关事项,使孩子及时就医才是关键所在,临床上不少脑瘫案例都有康复经历,因此家长不要操之过急。
4小儿脑瘫应该做哪些检查
小儿脑瘫需要做以下检查:
1、电生理检测:
①脑电图(EEG) :约有 80%的脑瘫患儿有脑电波异常,其中偏瘫的脑电图异常率高。也有可能正常,也可表现异常背景活动,伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。
②脑电地形图(BEAM):检测小儿脑发育与脑波变化。
③脑磁图;
④诱发电位; 视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查。
⑤肌电图; 了解肌肉和神经的功能状态。小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查。
⑥脑阻抗血流图(REG):检查头部血管功能和供血情况。
2、 头颅CT、MRI,1/2-2/3的患儿可有异常,但正常者不能否定本病的诊断。大多数脑瘫患者可发现脑萎缩、外部性脑积水、脑软化或脑穿通畸形。
5小儿脑瘫容易与哪些疾病混淆
脑性瘫痪综合征常需要与以下疾病鉴别:
1、孤独症:有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地,有时误认为是脑瘫痉挛型。但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍,腱反射不亢进,无病理反射,这些特点都可与脑瘫鉴别。
2、先天性韧带松弛症:本病主要表现为大运动发育落后,尤其是独自行走延缓,走不稳,易摔倒,上下楼费力。有时误认为是脑瘫,但本病主要表现为关节活动范围明显增大,可过度伸展、屈曲、内旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,无病理反射,不伴有智力低下或惊厥。有时有家族史。随年龄增大症状逐渐好转。
3、三体综合征; 21三体综合征又称先天愚型、Down综合征,是最常见的常染色体疾病。根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。但有些病例新生儿时期症状不明显,只表现活动减少,面部无表情,对周围无兴趣,肌张力明显低下,肌力减弱,有时可误认为是脑瘫肌张力低下型,但本病膝反射减弱或难引出,这是与脑瘫明显的不同点,而且Moro反射减弱或引不出。确诊本病可查染色体。
4、异染性脑白质营养不良:该病又名硫酸脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下,随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展,检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
5、GM1神经节苷脂病; GM1神经节苷脂病 本病分三型,I型(婴儿型)属全身性GMl沉积病,生后即有肌张力低下、吸吮无力,运动发育落后,晚期肌张力增高,呈去大脑强直状态,有时可能与脑瘫相混。但本病病情进展迅速,且有特殊外貌,表现为前额突出,鼻梁凹陷,耳位低,舌大,人中长,面部多毛,病儿发育迟缓,不能注视,有眼震,听觉过敏,惊吓反射明显。早期就出现严重惊厥,约 l~2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点。6个月后出现肝脾肿大,脊柱后弯,关节挛缩。晚期呈去大脑强直状态,对外界反应消失,多在2岁以内死亡。
GM1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯神经系统,可有运动发育落后,走路不稳,腱反射亢进,有时需与脑瘫鉴别。但本病在婴幼儿期起病,病前发育正常,此点与脑瘫的病程明显不同。本病常表现听觉过敏,惊吓反射增强,多有智力低下及惊厥,但本型无特殊容貌,肝脾不肿大,眼视网膜黄斑无樱桃红点。
6、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症:进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病,肌无力呈进行性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,肌肉活组织检查可助确诊。