缺血性脑卒中并发症

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。缺血性脑卒中是指局部脑组织包括神经细胞、腔质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。缺血性脑卒中并发症有哪些？如何避免患上缺血性脑卒中？一起来看下。

目录 缺血性脑卒中并发症 如何避免患上缺血性脑卒中 缺血性脑卒中患者有哪些表现 缺血性脑卒中可以治好吗 缺血性脑卒中吃什么好

1缺血性脑卒中并发症

　　(1)肺部感染：

　　脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血;较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积;以及呕吐物误吸入气管等，医学|教育|网整理|都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。

　　(2)褥疮：

　　由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位;在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥;还可进行局部按摩，以改善血液循环。

　　(3)急性消化道出血：

　　大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。

　　(4)脑心综合征：

　　发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。

　　(5)中枢性呼吸困难：

　　多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。

　　(6)中枢性呢逆：

　　见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。

　　(7)膀胱及直肠功能障碍：

　　轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。

　　(8)肾功能衰竭及电解质紊乱：

　　脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。

　　(9)中枢性体温调节障碍：

　　当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。

2如何避免患上缺血性脑卒中

　　1、一级预防:ldquo;如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现,我们把其中列为一级预防对象,即积极治疗存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。

　　2、二级预防:个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,其为二级预防。

　　3、三级预防:对已患中风的病人,早期或超早期治疗,降低致残程度,清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗,所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗,如对缺血性中风而言,发病后6小时以内即开始溶栓治疗,针对性治疗措施的介入愈早,治疗效果就愈好,病残程度就有可能愈低。

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3缺血性脑卒中患者有哪些表现

　　常见症状：肢体无力至瘫痪、感觉或语言障碍、单眼黑朦、少数有意识障碍、眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、听力和吞咽障碍等

　　中风通常发展迅速(数秒到数分钟)。中风症状和受损部位有关，因此症状呈多样性。缺血性中风，通常只影响受阻动脉附近的脑组织。出血性中风影响局部脑组织，但由于出血及颅内压增高，往往也影响整个大脑。综合病史，神经学检查，以及发病危险因素，医生可以在确切原因尚未知晓之前快速诊断中风的解剖学性质(即哪一部分的脑受影响)。

　　在联合王国(英国)，院前急救护理专业人员通常要迅速识别中风。如果怀疑中风，他们通常使用ldquo;脸臂说rdquo;测试(FAST测试)，以评估中风的可能性：

　　1.脸- 看看脸部是否有任何下垂或肌肉张力丧失

　　2.臂- 要求病人闭眼，伸直手臂3 0秒-如果病人中风，您可能会看到一只手臂缓慢下移

　　3.说- 听病人讲话是否含糊，看他们能否回答简单的问题(你在哪里?，您贵姓?，今天星期几?)

　　如果受影响的脑部包含三个中枢神经系统之一：脊髓视丘径，皮质脊髓束，和背柱脊柱(内侧丘系)，症状可能包括：

　　1.偏瘫和面部肌肉无力

　　2.麻木

　　3.感官不灵敏或振动感觉下降

　　在大多数情况下，症状只影响身体一侧。大脑缺陷通常影响身体的反方(取决于哪一部分的脑受影响)。不过，这些症状之一不一定表明中风，因为脊髓中任何病变也能产生这些症状。

　　除了上述的中枢神经系统，脑干还有12个颅神经。影响脑干的中风也可以产生这些症状：

　　1.嗅觉，味觉，听觉或视觉(全部或部分)改变

　　2.眼睑下垂(上睑下垂)和眼部肌肉无力

　　3.反射下降：吞咽，瞳孔对光反应差

　　4.感觉下降和肌肉无力

　　5.平衡不好及眼球震颤

　　6.呼吸和心率改变

　　7.胸锁乳突肌功能减弱，无法转头

　　8.舌功能减弱(无法伸出和/或平移)

　　如果中风与大脑皮质有关，中枢神经系统也可受到影响，而且还可以产生下列症状：

　　1.失语(不能说或听不懂别人说话)

　　2.失用症(动作失控)

　　3.视觉缺损

　　4.记忆减退

　　5.半边无感觉

　　6.思维，意识混乱，下流手势

　　7.否认有缺陷

　　如果中风涉及小脑，病人可能有以下症状：

　　1.行走困难

　　2.运动不协调

　　3.眩晕

　　出血性中风，因为漏血压缩大脑，颅内压增高，通常发生意识丧失，头痛，呕吐。如果发病时症状最严重，原因可能是蛛网膜下腔出血或栓塞中风。

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4缺血性脑卒中可以治好吗

　　1.一般治疗

　　包括呼吸、循环、体液量及代谢的治疗、血压控制，缺血性脑卒中的预防并治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮，以及必要时处理颅内高压。

　　(1)监测神经功能状态、脉搏、血压、体温以及氧饱和度72 h。

　　(2)氧饱和度低于95%时予以吸氧，一般鼻导管吸氧2～4 L/min，必要时呼吸机辅助呼吸。

　　(3)有吞咽障碍时进行液量平衡和电解质的定期检测;最初24 h生理盐水补液。

　　(4)当血压大于220/120 mmHg或伴有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者可谨慎降压，反之不做常规降压。溶栓治疗者收缩压应小于185 mmHg。

　　(5)监测血糖：大干10 mmol/L时点滴胰岛素治疗，血糖低时缺血性脑卒中的治疗予以10%～20%的葡萄糖输注。

　　(6)发热时(体温大于37℃时)可给以乙酰氨基酚降温。

　　(7)心脏管理：卒中后常见心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并发症。应给予补液，必要时药物、电复律、起搏器等治疗，保证有效心输出量。

　　2.特殊治疗

　　(1)溶栓治疗：发病3 h内的缺血性卒中患者，有溶栓适应证者，立即静脉应用rt-PA(0.9 mg/kg体重，最大剂量90 mg)，其中10%剂量推注，余量持续60 min输注;超过3 h仍可应用，但不推荐;对时间窗6 h内的大脑中动脉闭塞患者，和符合筛选标准的急性基底动脉闭塞者，动脉内溶栓可作为一个选择。其他溶栓药物因副反应多，不推荐。

　　(2)抗血小板治疗：卒中后48 h和(或)溶栓后给予阿司匹林50～300 mg/d口服和(或)双嘧达膜50 mg/200 mg，bid口服，不宜服阿司匹林时，缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75 mg/d。

　　(3)抗凝剂：不常规应用，但有心房颤动者推荐使用抗凝剂华法令口服，目标为INR2.0～3.0;有静脉窦血栓者推荐使用普通肝素或低分子肝素，注意监测凝血功能。

　　(4)钙离子拮抗剂：尼莫地平20～40 mg，rid，口服。(5)脑代谢活化剂：可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等。

　　(6)防治脑水肿：梗死面积大、病情较重时，常用20%甘露醇125～250 ml静滴，每日2～4次，连用7～10 d。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾脏损伤，应注意查肾功能。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议，用时应警惕继发感染及消化道出血，对重症脑梗死患者可早期短程使用，一般用地塞米松每日lO～20 mg加入甘露醇中静滴，持续3～5 d，最长7 d。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的怍用。

　　(7)低温疗法：亚低温(脑组织温度32～33℃)可以降低严重MCA死亡率，但因副反应大，复温时可能出现反跳性颅内压增高危象，主张适当降温(35℃)可以更好地改善临床预后。

　　(8)外科治疗：对无症状有明显颈动脉狭窄者(狭窄在69%～99%)，不建议采取颈动脉手术和颈动脉成形术伴或不伴支架植入术，除非是卒中高危人群者。主要由于这些方法的手术指征及效果尚有争议，故须根据患者具体情况慎重考虑，缺血性脑卒中的治疗不应轻易施行。

　　(9)中医药治疗：一般采取活血化瘀、通经活络治则，可用丹参、川芎、红花等。

　　3.并发症治疗

　　(1)误吸和肺炎：吞咽障碍者可留置胃管治疗，有肺炎时予以有效抗生素治疗。

　　(2)深静脉血栓形成和肺栓塞：予以穿弹力袜，缺血性脑卒中的治疗给予普通肝素或低分子肝素治疗。

　　(3)褥疮：加强护理，保持皮肤干燥，高危者予以气垫床。

　　(4)癫痫：遵守癫痫治疗原则治疗.参见相关章节。

　　(5)躁动：先寻找原因，处理原发情况，必要时给予镇静药治疗。(6)尿路感染和尿潴留：予以导尿。加强无菌观念，必要时予以抗生素治疗。

5缺血性脑卒中吃什么好

　　(一)、注意控制食量

　　总的原则是保持能量代谢的平衡或轻度负平衡，体胖和超重者更应注意降低热量。每餐最好维持在八分饱(晚餐更不可过饱)，决不可暴饮暴食。中老年人对糖的耐受力差，宜进低糖饮食。

　　(二)、宜进低盐饮食

　　摄取盐愈多，脑中风的发病率与死亡率也愈高。研究表明，低盐饮食对预防重症高血压和脑中风有重要意义。血脂高、高血压、脑中风患者，每天食盐摄取量最好低于6克。伴有严重水肿的心脏病人或肾脏病人，必要时应进无盐饮食。

　　(三)、宜进低脂饮食

　　脑中风患者平时的饮食宜清淡、营养丰富易消化，我们的膳食中有许多低脂低糖食物，如荞麦、燕麦(两种麦类均可降血压、降血脂、降血糖)、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、菠菜、胡萝卜、茼蒿菜、芹菜、香菜(也叫芫荽或胡荽)、空心菜、荠菜、蕨儿菜、苋菜、油菜、马齿苋、荸荠、茭白、竹笋、茄子、枸杞、玉竹、黄精、紫菜、海蜇皮、海参、淡菜、各种有鳞的海鱼、蛇肉、龟、鳖、鲍鱼、去皮的禽畜肉、黑木耳、白木耳、黑芝麻、番石榴、西红柿等。因为常进油腻的高脂、高胆固醇饮食，是导致与加重动脉粥样硬化的重要因素，也是促使血栓形成引起脑中风发作的重要原因。所以老年人尤其是体胖的老年人平时应进低脂食物，特别是应限制动物脂肪和不吃动物内脏等。

　　(四)、常食降脂食品

　　常吃些有降脂降胆固醇以及抗血小板聚集、抗凝作用的食品对预防脑中风的发生意义重大。如小米、养麦燕麦、绿豆、黄豆制品、酸奶、香菇、黑木耳、姜、大蒜。洋葱、芹菜、花菜、茶叶、山楂、海藻、海带、甲鱼、蜂皇浆、芝麻油、玉米油、米糠油等都是比较适宜的。

温馨提示：
注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。