急性坏死性小肠炎

急性出血性坏死性肠炎是与c型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

目 录 急性出血性坏死性小肠炎的症状 急性出血性坏死性小肠炎的分型 急性出血性坏死性小肠炎的中医辨证疗法 急性出血性坏死性小肠炎应该做哪些检查 西医治疗急性出血性坏死性小肠炎

1急性出血性坏死性小肠炎的症状

　　病因

　　本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生b毒素的welchii杆菌(c型产气荚膜杆菌)有关，b毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。

　　在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子(heatstable trypsin inhibitors)有关。在动物实验中，经胃管灌注welchii杆菌液，动物并不致病;但若同时灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉则可致病，并产生与急性出血坏死性肠炎相同的组织病理学改变。动物实验还证明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和减轻本病的发生和发展。以上事实提示，本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，有利于welchii杆菌的繁殖;或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使b毒素的破坏减少。

　　症状

　　1.病史 起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。

　　2.腹痛 起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

　　3.腹泻便血 腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

　　4.恶心呕吐 常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。

　　5.全身症状 起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7天渐退，而持续2周以上者少见。

　　6.腹部体征 相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

2急性出血性坏死性小肠炎的分型

　　1.胃肠炎型 见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心呕吐。

　　2.中毒性休克 出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1～5天内发生。

　　3.腹膜炎型 有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

　　4.肠梗阻型 有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

　　5.肠出血型 以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显贫血和脱水。

3急性出血性坏死性小肠炎的中医辨证疗法

　　急性出血性坏死性小肠炎为急症，主要运用西医疗法。待病情稳定后，可用中医疗法进行辅助治疗。该病的辨证疗法如下：

　　1、肠道湿热证

　　证候：腹痛阵发剧烈，呕吐频繁，大便水泻或为鲜红或暗红血便，恶臭，发热面赤，或高热谵语，烦躁或抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。

　　治法：清利肠道湿热。

　　主方：葛根芩连汤合槐花散。

　　2、肠道瘀滞证

　　证候：腹部胀满，腹痛阵作较剧，呕吐频繁，腹泻，血便，舌紫暗或有斑点，苔黄腻，脉弦涩。

　　治法：行气化瘀，和络止血。

　　主方：少腹逐瘀汤。

　　3、脾气下陷证

　　证候：腹胀痛，食欲不振，恶心呕吐，神疲倦怠，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏带粘液，或为淡红色血便，或滑脱失禁，舌淡红，苔薄白，脉弱。

　　治法：补益中气。

　　主方：补中益气汤。

　　4、气阴亏虚证

　　证候：神志淡漠，烦躁不安，面色苍白或潮红，唇甲青紫，气短息微或气促，汗出涔涔，大便稀溏如赤豆汤或便血如注，舌红或淡红，苔薄黄，脉弱而数。

　　治法：益气滋阴，涩肠固脱。

　　主方：参芪益气汤。

4急性出血性坏死性小肠炎应该做哪些检查

　　急性出血性坏死性小肠炎的诊断除了依靠临床表现外，辅助检查也必不可少。

　　1、血常规：表现为白细胞计数增高，涂片分类有核左移现象;红细胞、血红蛋白降低;进行性血小板计数减少等。

　　2、血液生化检查：可有低蛋白血症、电解质紊乱，代谢性酸中毒、高或低血糖等表现。

　　3、肝、肾及凝血功能：有些病例可出现肝、肾功能受损和凝血障碍。

　　4、大便检查：潜血试验阳性。

　　5、血及粪便的细菌学培养：此检查有助于对感染菌群的判断。

　　6、腹部X线平片：早期多数可有不同程度的肠腔充气扩张，肠间隙轻度增宽。由于肠壁水肿黏膜炎性渗出而造成肠壁内缘模糊，随着病情进展可发现肠壁积气的影像表现。

　　7、纤维肠镜检查：可早期发现肠道炎症和出血情况。

　　8、B超检查：对胃肠道影像学检查经验的不断积累，有与X线检查有相互补充的趋势采用这一检查手段会更方便，快捷。

5西医治疗急性出血性坏死性小肠炎

　　急性出血性坏死性小肠炎的治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法，纠正水电解质失常，解除中毒症状并积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

　　一、非手术治疗

　　1、一般治疗：休息、禁食。腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止、便血减少、腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。

　　2、纠正水电解质紊乱：本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。

　　3、抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

　　4、抗生素控制肠道内感染：可减轻临床症状，常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素等，一般选二种联合应用。

　　5、肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天;儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d;成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由静脉滴入。

　　6、对症疗法：严重腹痛者可予度冷丁;高热、烦躁者可给予吸氧，或予物理降温。

　　二、外科手术治疗

　　下列情况可考虑手术治疗：小肠穿孔;严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液;反复大量肠出血，并发出血性休克。

　　手术方法：肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环;病变严重而局限者可作小肠段切除并吻合;小肠坏死或小肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补。

温馨提示：
注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质食物。