关节病型银屑病女性

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节炎，有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可有关节强直，导致残疾。关节病型银屑病是怎么回事？女性关节病型银屑病治疗原则有哪些？一起来看下。

目 录 关节病型银屑病是怎么回事 关节病型银屑病有哪些表现 女性关节病型银屑病治疗原则有哪些 关节病型银屑病怎么避免 关节病型银屑病能治好吗

1关节病型银屑病是怎么回事

　　遗传(20%)：

　　在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性，早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高，在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA，最近发现组织相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27，而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13，B17，Cw6及DR7，McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变，青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。

　　免疫异常(45%)：

　　⑴已有的研究证据提示在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用，用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞(keratinocyte)存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎格罕细胞(Langerhanscell)上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关，在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高，因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银悄病患者并发关节炎的高危性，HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。

　　⑵病毒或细菌感染可引起免疫异常：最近发现，在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人群中，银屑病的发病率高于普通人群，关节炎可发生在HIV感染的任何阶段，且症状严重，有人从关节液中分离出HIV，并在单核细胞与淋巴中获得证实。

　　在银屑病的斑块内，有革兰阳性菌聚集，抗链球菌抗体升高;在银屑病和银屑病性关节炎患者中，滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。

　　上述证据提示，免疫的相互作用和在银屑病与关节病中的免疫因素参与，DR+角朊细胞，郎格罕氏细胞或其他类似细胞能加工处理细菌或其他抗原，并与真皮T细胞相互作用而导致发病，但这些不能证明免疫异常是是银屑病性关节炎的主要发病原因。

　　环境因素(15%)：

　　寒冷，潮湿，季节变换，精神紧张，忧郁，内分泌紊乱，创伤等，已被认为是在具有遗传倾向的个体中促发PA的重要环境因素，已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告，有人认为关节损伤引起关节炎的机制与银屑病皮肤的Koebner现象相类似。

2关节病型银屑病有哪些表现

　　本病起病隐匿，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。关节症状多种多样，依据临床特点，关节炎可分为5种类型，类型间60%可相互转化或合并存在。

　　1.PsA的关节表现

　　(1)远端指(趾)间关节炎型：此型为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变有关，仅占PsA的5%-10%。

　　(2)破坏型(残毁型)关节炎型：此型约占5%，是PsA的最严重类型。好发于20~30岁，受侵犯的骨质(多为指、趾骨)可发展为严重的骨溶解。指节常呈“杯中铅笔”(pencil-in-cup)征及严重的指、趾缩短畸形，即所谓的“望远镜”征。病变关节亦可发生强直、畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

　　(3)对称性多关节炎型：受侵犯的关节数目多且对称，与RA极为相似，甚至难以区别，关节畸形或破坏程度常比RA轻。某些患者血清类风湿因子阳性，则更难与RA区别，但远端指间关节的受累以及伴随的腊肠指改变常有助于与类风湿关节炎的鉴别。如无其他银屑病关节炎特征性的改变，仅有银屑病皮疹和RA一致的关节表现和类风湿因子高滴度阳性，则应考虑为银屑病和类风湿关节炎的合并存在。

　　(4)单关节炎或少关节炎型：此型最具诊断特异性，占70%。通常只累及2~3个关节，以手和足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累。由于伴发腱鞘炎，受累的指或趾可呈典型的腊肠指(趾)，此型1/3～1/2患者可演变为多关节炎类型。

　　(5)脊柱关节炎型：以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧)，骶髂关节受累见于20%～40%的PsA患者，但下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位，无骶髂关节炎者可发生韧带骨赘，并可累及脊柱的任何部分。

　　2.其他临床表现

　　PsA可有指(趾)炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。指(趾)炎见于30%以上的患者，以伴有远端、近端指(趾)间关节和掌指关节或跖趾关节的全指(趾)弥漫肿胀为特点。足跟疼痛是一种肌腱端炎的表现，可以是严重的和致残性的，PsA患者出现弥漫的上肢肿胀亦有报道。

　　少数患者关节外的表现还有发热、体重减轻和贫血等。多数PsA患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害。也有与脓疱型银屑病和红皮病型银屑病相关的报道。皮肤损害的严重性与关节的炎症程度并无相关，只有35%的患者关节和皮肤疼痛有关联。在每一个研究中，确有15%~20%的患者关节疼痛先于皮肤表现。指甲损害包括甲面小坑、纵嵴和甲碎裂，是唯一与PsA发生明显相关的银屑病皮肤的临床表现。约80%PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指(趾)甲病变仅占20%。有炎症的远端指(趾)间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

3女性关节病型银屑病治疗原则有哪些

　　(1)依据关节炎症状选择药物

　　关节炎的类型分为非对称性少数关节炎、脊柱炎、类风湿样关节炎、远端指(趾)关节炎及致残性关节炎等，不同类型的关节炎选择治疗的药物也不同，如羟基保泰松对脊柱炎的疗效较好，某些金制剂对周围型关节炎效果较好，硫唑嘌呤能抑制致残性关节炎对骨及滑膜的破坏，秋水仙碱能明显缓解类风湿样关节炎的症状，维A酸类药物能明显改善各型关节炎的晨僵等。

　　(2)科学分析病情，降低诱发因素

　　牛皮癣症状往往随皮损的好转而得到缓解，所以对于关节症状，应先用一般抗银疗法，待病情稳定、病势减轻后，根据关节症状的缓解情况再采取相应的措施。在选择有效药物改善关节症状的同时，还应注意某些药物会使牛皮癣的病势加重，如非类固醇抗炎药消炎痛及某些金制剂等。

　　(3)科学、合理用药，减少激素类药物

　　严格掌握各类药物的适应证、用药量及毒副作用，注意药物的协同作用，如甲氨蝶呤与水杨酸盐、保泰松、磺胺、四环素或其他细胞毒类药物等联合应用，可增加甲氨蝶呤的毒性。而小剂量皮质类固醇激素与甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤等联合应用，则可增强其疗效、减轻药物毒副作用。

　　(4)祛除不利因素，药物疗效是关键

　　治疗关节炎的药物一般应用较长时间才能奏效，因此对药物的疗效不宜过早判断，避免频繁换药或盲目加大药物剂量造成机体耐药和增加药物毒性。当药物奏效较慢或治疗一段时间无效时，除考虑药物因素外，还应考虑感染、外伤、反复劳损、寒冷潮湿等因素，及时发现及时去除。

　　(5)综合防治，严防并发症

　　关节病型牛皮癣在采取综合方法治疗使急性期关节症状缓解后，应及时调整药物剂量，逐渐减少用药量，避免突然停药或减量过快引起症状加重或复发。可同时配合按摩、频谱、温泉浴等物理方法治疗，以及功能锻炼和适量活动，以改善局部血液循环，解除关节的粘连和挛缩，提高机体的代谢能力。但功能锻炼应循序渐进，防止不适宜的理疗和锻炼强度过大，而加重关节症状。

4关节病型银屑病怎么避免

　　1。一级预防

　　(1)去除各种可能的诱发因素，如防治扁桃体炎或上呼吸道感染，避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素，保持良好的饮食习惯，忌食辛、辣刺激食物。

　　(2)加强身体锻炼，提高机体免疫力。

　　(3)生活规律，保持舒畅的心情，注意卫生，预防皮肤感染。

　　(4)提高对银屑病的认识，本病无传染性，经积极治疗可以缓解。

　　2。二级预防

　　(1)早期诊断 银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指(趾)甲变形和损害，如甲下角质增生，甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等。而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者，应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位，是否有不易被发现的皮损存在，对本病早期诊断有意义。

　　(2)早期治疗 本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止，治疗方法不少，但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法，中西医结合，发挥各自的长处，使病情得到早期有效控制。

　　3。三级预防

　　(1)注意皮肤清洁卫生，防止银屑病复发感染。

　　(2)避免精神紧张，保持心情舒畅。

5关节病型银屑病能治好吗

　　l.一般治疗

　　适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。

　　2.药物治疗

　　(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。常用NSAIDs见本章第一节强直性脊柱炎。

　　(2)改变病情的抗风湿药(DMARDs)：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。

　　①甲氨蝶呤(MTX)：对皮损和关节炎均有效.可作为首选药。

　　②柳氮磺吡啶(SSZ)：对外周关节炎有效。

　　③金诺芬：对四肢关节炎有效，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg/d。常见不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有盯、肾损伤，白细胞减少.嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，全血细胞减少和再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血、尿常规及肝肾功能。孕妇、哺育期妇女不宜使用。

　　④青霉胺：250-500mg/d，服药时间与进食间隔2小时，见效后可逐渐减轻至维持量250mg/d。青霉胺不良反应较多，长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿、血尿、肾病综合征)和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。其他不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉丧失、淋巴结肿大、关节痛，偶可引起自身免疫性疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝肾功能。

　　⑤硫唑嘌呤(AZA)：对皮损也有效，常用剂量1～2mg/(kg·d)，一般为100mg/d，维持量为50mg/d。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括白细胞减步、血小板减少、贫血)，胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害、胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸。长期应用可致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。

　　⑥环孢素(Cs)：美国FDA已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效，FDA批准1年内维持治疗，更长期的使用对银屑病是禁止的。常用量3～5mg/(kg·d)，维持量是2～3mg/(kg·d)。Cs的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间墟检测血常规、血肌酐和血压等。

　　⑦来氟米特：国外有报道对于中、重度病人呵用来氟米特，20mg/d，治疗方法同类风湿关节炎，主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等。

　　⑧抗疟药：抗疟药的应用有争议。

　　⑨沙科度胺：近年来有报道使用本药治疗对皮疹以及关节炎均有较好的疗效。

　　⑩生物制剂：英夫利昔单抗和依那西普对皮疹以及关节炎均有较好的疗效。

　　(3)阿维A酯(依曲替酯)：属芳香维甲酸类。开始剂量为0.75～1mg/(kg·d)，病情缓解后逐渐减量，疗程4～8周，肝肾功能不正常及血脂过高和孕妇、哺乳期妇女禁用。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。

　　(4)糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，因此一般不选用，也不长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解病人症状，并在DMARDs起效前发挥“桥粱”作用。

　　(5)植物药制剂：雷公藤多苷30～60mg/d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。

　　(6)局部用药

　　①关节腔注射长效皮质激素类适用于急性单关节或少关节炎型病人，但不应反复使用，l年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射。

　　②局部治疗银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期，以及发生在皱褶处的皮损避免使用刺激性强的药物。稳定期可以使用作用较强的药物，如5%水杨酸软膏、焦油类油膏、0.1%～0.5%蒽林软膏等。

　　③稳定期病情顽固的局限性皮损可以配合外用糖皮质激素，可以在外涂药物后加封包以促进疗效，能够使皮损较快消退，但是应注意应用本药时需注意激素的局部不良反应，以及在应用范围较广时可能发生的全身吸收作用。

　　3.物理疗法

　　(1)紫外线治疗：主要为中波紫外线(UVB)治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物及外涂焦油类制剂后照射中波紫外线，再加水疗(三联疗法)。

　　(2)光化学疗法：包括口服光敏感药物[通常为甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素，8一MOP)]，再用长波紫外线(UVA)照射。服用甲氧沙林期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发生皮肤鳞癌机会。

　　(3)水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥提浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。

　　4.外科治疗

　　对已出现关节畸形伴功能障碍的病人考虑外科手术治疗，如关节成形术等。

温馨提示：
注意环境卫生，积极消除诱发因素如忌酒，忌辛辣，鱼虾，海味，羊肉及腥发动风之物。