长期药物治疗不能控制症状或由于大剂量药物毒付作用明显而不能继续接受药物治疗的三叉神经痛患者，约占全部患者的20%，难治性三叉神经痛患者一般应当首选三叉神经微血管减压术，这类微创根治性外科手术是1970年Jannetta 医师提出的，经后人不断改进，目前已日臻完善。三叉神经痛射频疗法临床经验？三叉神经痛是如何造成的？一起来看下。
目 录
1三叉神经痛射频疗法
长期药物治疗不能控制症状或由于大剂量药物毒付作用明显而不能继续接受药物治疗的三叉神经痛患者，约占全部患者的20%，难治性三叉神经痛患者一般应当首选三叉神经微血管减压术，这类微创根治性外科手术，(Microvascular Decompression,MVD)是1970年Jannetta 医师提出的，经后人不断改进，目前已日臻完善。
当前MVD手术采用显微外科，内镜辅助，锁孔，电生理监测，责任血管认定等改进技术，使这项手术治愈率和安全性大大地提高，绝大多数三叉神经痛的病人，首选微血管减压手术治疗是一项科学的和明智的选择。
然而，尚有一部份老年三叉神经痛患者，由于高龄体弱，高血压，冠心病，糖尿病，脑血管疾病后遗症或者担心开颅术而不愿行MVD者，尚可因人因时制宜，选择其他治疗方法，包括射频，球囊加压，药物封闭，放射外科等项治疗。
1985年10月山医附院领导和张成主任派我去青岛市跟孟广远教授学习“射频治疗三叉神经痛技术”。由于孟教授悉心指导及较多操作机会，使我初步掌握了该项治疗方法。从此，我便开始在山东医科大学附属医院门诊开展了“射频治疗三叉神经痛”的治疗工作。这项医疗技术正如其他外科手术操作一样，“看着容易做着难”。其实，“前入路卵圆孔半月神经节穿刺术”要达到“靶点精确定位并不容易。虽然大学毕业后，我已有了近20年的临床工作经验，但是，采用徒手(Free hand)前入路穿刺卵圆孔仍然遇到许多困难。卵圆孔部位周围有许多重要的神经和血管，颅内有Meckel囊，邻近有颈内动脉、海绵窦等重要解剖结构，所以进行这一操作时必须十分小心和慎重。为了掌握卵圆孔精确穿刺这一方法，我曾多次到山东医科大学“人体解剖教研室”向老师请教，还多次去解剖实验室观察和测量颅骨标本、颅底结构及卵圆孔有关数据和变异。与此同时，我多次写信请教孟广远教授和钱捷教授，学习他们的临床经验和卵圆孔定位仪的设计及制作原理等。
1987年12月我被公派赴美国犹他州立大学医学中心作为交换学者去访问学习。在犹他大学期间，我一边在实验室进行“神经细胞移植实验研究”，一边去病房和手术室参加查房和参观各种手术。其中特别关注美国医生对“顽固性三叉神经病”的治疗方法。据我观察，美国医生对继发性三叉神经痛病人或年轻的原发性三叉神经痛患者，一般均采取外科开颅手术，将颅内病变切除或用 Teflon隔离三叉神经根与责任血管，称为微血管减压术。个别病人三叉神经根部分切断术(Daddy氏和Frazier手术)已很少施行。对于年老体弱、年事已高的患者首先选择三叉神经射频热凝治疗术。犹他大学医院的医生一般每周预约2名病人，在X线屏幕下进行靶点定位，然后拍颅底片证实靶点无误，再进行射频热凝治疗。一般病人治疗十分顺利，疗效可靠。但有时也遇到疑难病例，穿刺困难，射频穿刺针难以进入卵圆孔，医生同样紧张和着急得满头大汗。
1989年我从美国回国后，借鉴了美国医生的操作方法和经验，采用国产射频治疗仪在门诊治疗顽固性三叉神经痛病人156例，疗效也较满意，没有严重并发症。1989年9月27日，中华医学会疼痛学分会由中科院院士韩济生教授主持下在北京成立。我出席了首届学术会议并宣读了“射频治疗三叉神经痛的初步体会”论文，并当选为中华医学会疼痛学分会委员，成为该学会奠基会员。
1990年9月我邀请了美国佐治亚州医学院(medical college of georgia ,MCG)的史密斯(J.Smith)教授来我院访问并示范癫痫外科手术。在此期间，他发现我们所用的射频仪较简陋，他十分友好地主动将他私人购置的一台射频仪(Radionic)赠送给我们。从此，我们有了一台进口的射频治疗仪和两台国产射频仪，可以更好地为病人服务。病人例数不断增多，疗效可靠，并收到了大量病人感谢信，特别是受到年老体弱病人或不愿开颅手术患者或者难以承受伽玛刀昂贵费用的三叉神经痛患者的欢迎。至2000年我们已治疗三叉神经痛病人多达1109例。2007年，我们在国内首先开展了射波刀治疗顽固性三叉神经痛，使三叉神经痛的治疗又多了一条途径。
为了探索前入路卵圆孔半月神经节靶点的精确定位，我们采用了先进的高科技设备三维CT(3D-CT)和神经导航定位系统来导向或验证卵圆孔半月神经节的精确靶点，使射频治疗技术与现代电子计算机影像技主结合起来。
这一初步研究成果，受到医学界重视，先后在《中华神经外科杂志》，《中国疼痛医学杂志》，《中华医学杂志(英文版)》及《Clin J Pain》上发表，并获得2001年山东省教育厅科技进步二等奖，先后发表SCI收录论文5篇。
2007年12月份，我院采用射频治疗三叉神经痛病人数量已达2700余例，手术有效率为95%以上。这项技术受到国内同道的重视，我曾应邀到上海、西安、福建、深圳、昆明、河南、上海、河北、江苏、新疆及我省许多医院前来参观和会诊及操作示范和治疗病人，使这项技术得到推广造福病人。
2008年5月中旬，香港中文大学潘伟生教授邀请我出席“香港及澳大利亚联合科学大会”。在会上报告了“射频治疗三叉神经痛的论文”，并获得了澳大利亚皇家外科学院颁发的“杰出科学贡献奖”奖牌。
总之，射频治疗三叉神经痛在部分患者中仍然发挥着良好的治疗效果，以上是我二十余年来用本方法治疗三叉神经痛的点滴经验。
2三叉神经痛是如何造成的
原发性(特发性)三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，大多数病例无第Ⅴ对脑神经或中枢神经系统的器质性病变，Gasser神经节有退行性或纤维性改变，但是改变的轻重差别太大，不能认为它们是病因。
原发性三叉神经痛的病因虽不明确，尚无统一认识，而从现代医学来看其发病机制可能是一种致伤因素，使感觉根半月节和邻近的运动支发生脱髓鞘改变。有—些研究认为，大多数原发性三叉神经痛的病人有颅底血管对神经的反常压迫。
经临床证明，部分所谓原发性三叉神经痛，实际上还是可找到原因的，如在手术中发现供应神经的血管发生硬化、异位血管的压迫、增厚的蛛网膜和神经通过的孔发生骨膜炎，狭窄的骨孔等，而致神经根的压迫。
1.原发性三叉神经痛的病因 在三叉神经痛时，外周神经和中枢神经都参与疼痛的产生与传递，因此根据现代临床实践及动物试验结果，对原发性三叉神经痛的病因有以下几种学说。
(1)周围病原学说：三叉神经末梢到脑干核团的任何部位发生病变都可刺激三叉神经，使中枢神经系统发生生理功能紊乱和器质性改变，从而发生三叉神经分布区范围内的阵发性剧痛性的学说。
(2)中枢病因学说：三叉神经系统中枢部的脑内核团，三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激，而导致三叉神经痛。
(3)变态反应学说：1967年Hanes根据三叉神经痛突然发作和可逆性，曾提出三叉神经痛可能是一种与变态反应有关的疾病。
(4)病毒感染学说：大脑皮质是周身感觉的最高中枢，早有定论，对三叉神经系统任何部位的病灶所致的疼痛，均是通过大脑皮质反映出来的。如疱疹和单纯疱疹的病毒感染，可沿三叉神经系统的通路而侵入三叉神经分布相应的大脑皮质，使三叉神经疼痛发作。
(5)家族遗传学说：在临床上曾有人报道，一个家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神经痛，其中2人患双侧性疼痛。另有一个家庭中，母亲及6个孩子中的3个孩子患有三叉神经痛，其中2人为双侧性疼痛。从而认为三叉神经痛可能与家族遗传有关。但多数学者认为本病与遗传因素关系不大与人类种族无关。
(6)综合病因学说：上述各种学说均不能满意解释三叉神经痛的病因。以致Dott(1951年)认为三叉神经痛的起因在脑干内，动作或触动扳机点可引起短的冲动(Short Circuit)在脑干内迅速叠加，从而引起剧烈疼痛发作。
查看详情>>3三叉神经痛如何预防
1.饮食要有规律!宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
2.吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。
3.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4.保持精神愉快，避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
查看详情>>4三叉神经痛怎么办
1.药物治疗
药物治疗必须正规，当药物治疗无效或仅部分有效时，必须重新考虑诊断是否正确。如果诊断正确、用药方法得当或药物毒副作用大，则可改用其他药;如多种药物治疗仍无效，方考虑非药物治疗。
(1)卡马西平
1962年Blom首先报道运用卡马西平治疗面部疼痛。卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物。其机制是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。
初服200mg，1～2次/d，症状不能控制时，每天增加100mg，直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大剂量为1000～1600mg。
不良反应约见于30%的病例，某些为剂量依赖性，如：头晕、嗜睡、眼球震颤等;另一些为非剂量依赖性，如药物性肝炎、骨髓抑制、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等，孕妇忌用。
周期性监测血象非常必要，开始2个月每周1次，以后每年4次。剂量调整主要依靠临床症状的缓解程度和是否出现不良反应，血药浓度测定没有帮助。
(2)苯妥英钠
1942年Bergouignan首先运用苯妥英钠治疗面部疼痛。其机制可能也是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。
目前仅用于复发或不能耐受卡马西平的病例，200～500mg/d。与抗癫痫治疗不同，血药浓度与疼痛控制的效果不相关。不良反应有皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。
(3)七叶莲
为木通科野木瓜属又名假荔枝的一种草药。止痛疗效达60%左右。口服，每次0.4g，4次/d。无严重不良反应，少数可有口干、中上腹不适、食欲减退、轻微头昏等，停药后可恢复。与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。
(4)巴氯芬
为氨酪酸(GABA)的衍生物。作用机制可能是在氨酪酸(GABA)受体突触前与之结合，抑制兴奋性氨基酸的释放，抑制单突触反射和多突触反射，缓解痉挛状态。5mg/次，3次/d。常见的不良反应有恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。
2.理疗
可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。
3.神经阻滞疗法
当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。
4.射频电流经皮选择性热凝术
该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。
5三叉神经痛可以吃什么
患者应该多食用一些流质的食物，少吃一些过硬的食物。三叉神经痛患者不能咀嚼过硬的食物，那么饮食就要以流食为主，可以给三叉神经痛患者配制高蛋白高糖液体食品，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花，等厚流质，这样不仅会使三叉神经痛患者有饱腹感，还能够使患者的身体机能得到足够的营养。
患者也应该补充充足的钙类以及维生素的摄入量。因为钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。
我们需要了解三叉神经疼痛与牙疼的区别，一旦发?痔弁匆笆比ヒ皆?检查。让医生确诊是否为三叉神经疼痛。尽管治疗也许会更疼痛也要早治疗。患者还需在患病期间注意饮食，多吃流质性的食物及补充钙类和维生素的摄入量。以此缓解病情